Želudac je organ oblika slova „J“ u gornjem dijelu trbuha. Dio je probavnog sustava koji obrađuje hranjive tvari (vitamine, minerale, ugljikohidrate, masti, proteine i vodu) u hrani koja se jede i pomaže u izlučivanju otpadnog materijala iz tijela. Hrana se kreće iz grla u želudac kroz šuplju, mišićnu cijev, jednjak. Nakon što prođe želudac, djelomično probavljena hrana prelazi u tanko, a zatim u debelo crijevo.
Zid želuca sastoji se od 3 sloja tkiva: sluznice (oblaže unutrašnjost želuca)), mišićnog (srednjeg) sloja i seroznog (najudaljenijeg, vanjskog) sloja. Rak želuca započinje u stanicama koje oblažu sluznicu i širi se kako raste prema vanjskim slojevima.
Stromalni tumori želuca nastaju u potpornom vezivnom tkivu i drugačije se liječe od karcinoma želuca.
Faktori rizika
- Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija želuca.
- Kronični gastritis (upala želuca).
- Perniciozna anemija.
- Intestinalna metaplazija (stanje u kojem se normalna sluznica želuca zamjenjuje stanicama koje oblažu crijeva).
- Familijarna adenomatozna polipoza (FAP) ili želučani polipi.
- Prehrana bogata slanom, dimljenom hranom s malo voća i povrća.
- Jesti namirnice koje nisu pravilno pripremljene ili spremljene.
- Starija životna dob i muški spol
- Pušenje cigareta.
- Obiteljska povijest raka želuca (majka, otac, sestra ili brat s rakom želuca).
Simptomi
U ranom stadiju raka želuca mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- Probavne smetnje i nelagoda u želucu.
- Osjećaj nadutosti nakon jela.
- Blaga mučnina.
- Gubitak apetita.
- Žgaravica.
U uznapredovanim stadijima raka želuca mogu se pojaviti sljedeći znakovi i simptomi:
- Krv u stolici.
- Povraćanje.
- Neobjašnjivi gubitak težine.
- Bol u želucu.
- Žutica (žutilo očiju i kože).
- Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
- Teškoće s gutanjem.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza
* Biokemijske krvne pretrage
* Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalnom krvnom slikom (DKS)
* Gornja endoskopija
* Gutanje barija i rendgensko snimanje
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* Biopsija
* CEA (karcinoembrionalni antigen) test
* Endoskopski ultrazvuk (EUS)
* PET sken
Stadiji
Stadij 0 (karcinom in situ)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici ili submukozi zida želuca. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.
Stadij I
U stadiju I rak se formirao unutar unutarnje sluznice želuca. Stadij I podijeljen je na stadij IA i stadij IB, ovisno o tome gdje se rak proširio.
Stadij IA: Rak se proširio u submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) želučane stijenke.
Stadij IB: Rak:
- se proširio u submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
- se proširio na mišićni sloj stijenke želuca.
Stadij II
Stadij II karcinom želuca podijeljen je na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o tome gdje se rak raširio.
Stadij IIA: Rak:
- se proširio na subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca; ili
- se proširio na mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
- mogu se proširiti na submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora.
Stadij IIB: Rak:
- se proširio na serosu (najudaljeniji sloj) stijenke želuca; ili
- se proširio na subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfni čvorovi blizu tumora; ili
- se proširio na mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova blizu tumora; ili
- može se proširiti na submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.
Stadij III
Stadij III raka želuca podijeljen je na stradiije IIIA, IIIB i IIIC, ovisno o tome gdje se rak proširio.
Stadij IIIA: Rak je proširio na:
- serozu (najudaljeniji) sloj stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfni čvorovi blizu tumora; ili
- subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
- mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.
Stadij IIIB: Rak je proširio na:
- obližnje organa poput slezene, poprečnog debelog crijeva, jetre, ošita, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde ili tankog crijeva i može se naći u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
- seroza (najudaljeniji sloj) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
- subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.
Stadij IIIC: Rak se proširio na:
- obližnje organa poput slezene, poprečnog debelog crijeva, jetre, ošita, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde ili tankog crijeva i može se naći u 3 ili više limfnih čvorova blizu tumora; ili
- serosu (najudaljeniji sloj) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.
Stadij IV
U stadiju IV, rak se proširio na udaljene dijelove tijela.
Recidivni (ponavljajući) rak želuca
Recidivni rak želuca je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u želudac ili u druge dijelove tijela poput jetre ili limfnih čvorova.
Liječenje
* Kirurški zahvat
Operacija je uobičajeni tretman svih stadija raka želuca. Mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:
Subtotalna gastrektomija: Uklanjanje dijela želuca koji sadrži rak, obližnjih limfnih čvorova i dijelova drugih tkiva i organa u blizini tumora. Može se ukloniti i slezena.
Totalna gastrektomija: Uklanjanje cijelog želuca, obližnjih limfnih čvorova i dijelova jednjaka, tankog crijeva i drugih tkiva u blizini tumora. Može se ukloniti i slezena. Jednjak je povezan s tankim crijevom pa pacijent može nastaviti jesti i gutati.
Ako je rak potpuno zatvorio želudac i ne može se potpuno ukloniti standardnim kirurškim zahvatom, mogu se koristiti sljedeći postupci:
Endoluminalni želučani stent: Postupak za umetanje stenta (tanka, proširiva cijev) kako bi se prolaz hrane kroz želudac držao otvorenim. Za tumore koji blokiraju prolazak u ili iz želuca, operacijom se može umetnuti stent iz jednjaka u želudac ili od želuca do tankog crijeva kako bi se omogućilo pacijentu da normalno jede.
Endoluminalna laserska terapija: Postupak u koji se umetne endoskop (tanka, osvijetljena cijev) s laserom. Laser je intenzivno svjetlo koje se može koristiti kao nož.
Gastrojejunostomija: Operacija kojom se odstrani dio želuca s rakom koji blokira otvor u tanko crijevo. Želudac se poveže sa jejunumom (dio tankog crijeva) kako bi se omogućilo da hrana i lijekovi prođu od želuca u tanko crijevo.
* Kemoterapija
* Radioterapija ili zračenje-Za liječenje karcinoma želuca koristi se vanjska radioterapija.
* Kemoradijacijska terapija-Kemioradijacijska terapija kombinira kemoterapiju i terapiju zračenjem kako bi povećala učinke za obje terapije.
* Ciljana terapija
Liječenje raka želuca prema stadiju bolesti
Stadij 0 (carcinoma in situ)
Liječenje stadija 0 je obično operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).
Stadij I
- Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).
- Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija) praćena kemoradijacijskom terapijom.
Stadij II
- Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).
- Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija) praćena kemoradijacijskom terapijom ili kemoterapijom.
- Kemoterapija davana prije i poslije operacije.
- Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata praćeno kemoradijacijskom terapijom s testiranjem novih antikancerogenih lijekova.
Stadij III
- Operacija (totalna gastrektomija).
- Operacija praćena kemoradijacijskom terapijom ili kemoterapijom.
- Kemoterapija davana prije i poslije operacije.
- Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata praćenok kemoradijacijskom terapijom koja testira nove antikancerogene lijekove.
Stadij IV i recidivni rak želuca
- Kemoterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Ciljana terapija s monoklonalnim antitijelima sa ili bez kemoterapije.
- Endoluminalna laserska terapija ili postavljanje endoluminalnog stenta kako bi se olakšala pasaža hrane kroz želudac ili zaobilaženje začepljenja gastrojejunostomijom.
- Radioterapija kao palijativna terapija zaustavlja krvarenje, ublažava bol ili smanjuje tumor koji sužava želudac.
- Kirurgija kao palijativna terapija zaustavlja krvarenje ili smanjuje tumor koji sužava želudac.
- Kliničko ispitivanje novih kombinacija kemoterapije kao palijativne terapije za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.