Štitnjača ili štitna žlijezda je žlijezda smještena u donjem dijelu grla u blizini dušnika. Oblikovana je kao leptir s desnim i lijevim režnjem ili lobusom. Tanak komad tkiva povezuje dva režnja. Štitnjača proizvodi hormone koji pomažu kontrolirati brzinu otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu i težinu. Štitnjače za svoj rad koristi jod, mineral koji se nalazi u nekoj hrani i jodiranoj soli, a potreban je za sintezu hormona štitnjače.
Paratireoidne žlijezde su četiri organa veličine graška smještena u vratu u blizini štitnjače. Najčešće ih je četiri. Njihova glavna uloga je lučenje paratireoidnog hormona ili parathormona (PTH). Parathormon, uz vitamin D, odnosno njegov aktivni metabolit kalcitriol, ključni su u regulaciji metabolizma kalcija i koštanog metabolizma.
Postoje četiri vrste raka štitnjače. To su papilarni, folikularni, medularni i anaplastični rak štitnjače. Najčešći tip raka štitnjače je papilarni.
Anaplastični karcinom štitnjače je teško izliječiti postojećim terapijama. Druge vrste raka štitnjače obično se mogu izliječiti.
Čvorovi u štitnjači su česti, ali obično nisu zloćudni ili maligni.
Tijekom rutinskog liječničkog pregleda, vaš liječnik može naći grumen ili čvor u štitnjači, koji predstavljaju nenormalan rast stanica štitnjače. Čvorovi mogu biti kruti ili ispunjeni tekućim sadržajem.
Kada se pronađe čvor u štitnjači, napravi se ultrazvuk štitnjače i biopsija aspirata finom iglom kako bi se utvrdili znakovi raka. Krvne pretrage za provjeru razine hormona štitnjače i za antitireoidna antitijela u krvi mogu se provesti i za druge vrste bolesti štitnjače.
Čvorovi štitnjače obično ne uzrokuju simptome i obično ne zahtijevaju liječenje. Ponekad čvorovi štitnjače postaju toliko veliki da ometaju gutanje i disanje. Tada je potrebno obaviti više testova i provesti liječenje. Samo mali broj čvorova štitnjače dijagnosticira se kao rak.
Faktori rizika
- Životna dob između 25 i 65 godina.
- Ženski spol.
- Izlaganje zračenju glave i vrata u dojenačkoj i dječjoj dobi ili izloženost zračenju od atomske bombe. Rak se može pojaviti i 5 godina nakon izlaganja zračenju.
- Gušavost (povećana štitnjača).
- Obiteljska povijest bolesti štitnjače ili karcinoma štitnjače.
- Postojanje određenih genetskih promjena kao što su obiteljski medularni karcinom štitnjače (MTCF), sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2A (MEN2A)i sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2B (MEN2B).
- Azijsko porijeklo.
Simptomi
- Čvor ili kvržica u vratu.
- Problemi s disanjem.
- Problemi s gutanjem.
- Bolovi kod gutanja.
- Promuklost.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i povijest bolesti
* Laringoskopija
* Provjera hormona u krvi: T3, T4, TSH, kalcitona i antitireoidna protutijela
* Biokemijske krvne pretrage
* Ultrazvučni pregled
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNA-fine needle aspiration)): uzimanje uzorka tkiva štitnjače ili tekućine pomoću tanke igle. Igla se umetne kroz kožu u štitnjaču. Nekoliko uzoraka tkiva uklanja se iz različitih dijelova štitnjače. Patolog pregledava uzorke tkiva pod mikroskopom kako bi našao stanice raka. Budući da je ponekad teško odrediti o kojoj vrsti raka štitnjače se radi, uzorke biopsije provjeravava patolog koji ima iskustva s dijagnosticiranjem raka štitnjače.
* Kirurška biopsija: Uklanjanje cijelog čvora u štitnjači ili jednog režnja štitnjače tijekom operacije. Stanice i tkivo pregledavaju se pod mikroskopom od strane iskusnog patologa kako bi se pronašli znakovi raka.
* Rendgensko snimanje prsnog koša
* Skeniranje kostiju
* Biopsija sentinel limfnog čvora
Stadiji
Papilarni i folikularni karcinom štitnjače u bolesnika mlađih od 45 godina
Stadij I
U stadiju I papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na obližnja tkiva i limfne čvorove. Rak se nije proširio na druge dijelove tijela.
Stadij II
U stadiju II papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, tumor je bilo koje veličine i proširio se od štitnjače do drugih dijelova tijela, poput pluća ili kostiju, a može se proširiti i na limfne čvorove.
Stadij III
U stadiju III papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, pronađe se jedno od slijedećeg:
- tumor je veći od 4 centimetra, a je samo u štitnjači ili tumoru je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču, ali ne i na limfne čvorove; ili
- tumor je bilo koje veličine i rak se proširio na tkivo neposredno uz štitnjaču i proširio se na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana (glasovna kutija).
Stadij IV
Stadij IV papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC.
U stadiju IVA nalazimo jedno od sljedećeg:
- tumor je bilo koje veličine i proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, traheje, jednjaka, grkljana (glasovna kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan); rak se može proširiti na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana; ili
- tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na tkivo neposredno izvan štitnjače. Rak se proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.
Stadij IVB papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina: Rak se (a) širi u tkivo ispred kralježnice ili (b) okružuje karotidnu arteriju ili (c) se širi u krvne žile u području između plućnih krila. Rak se može proširiti na limfne čvorove.
Stadij IVB papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 55 godina: Tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća ili kosti. Rak se proširio na limfne čvorove.
Stadij IVC papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u bolesnika starijih od 45 godina. Tumor je u bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.
Medularni karcinom štitnjače svih dobnih skupina
Stadij 0
Stadij 0 medularnog karcinoma štitnjače nalazi se samo uz poseban probirni test. U štitnjači se ne može naći tumor.
Stadij I
Stadij I medularnog karcinoma štitnjače nalazi se samo u štitnjači i veličine je 2 centimetra ili manji.
Stadij II
- tumor je veći od 2 centimetra i samo je u štitnjači; ili
- tumor je u bilo koje veličini i proširio se na tkivo neposredno izvan štitnjače, ali ne i na limfne čvorove.
Stadij III
U stadiju III medularnog karcinoma štitnjače, tumor je u bilo koje veličine, proširio se na limfne čvorove blizu traheje i grkljana (glasovna kutija), a može se proširiti na tkivo neposredno ispred štitnjače.
Stadij IV
Stadij IV medularnog karcinoma štitnjače podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC.
U stadiju IVA nalazi se jedno od sljedećeg:
- tumor je u bilo kojoj veličini i proširio se izvan štitnjače do tkiva ispod kože, traheje, jednjaka, grkljana (glasovna kutija) i/ili rekurentnog laringealnog živca (živac koji ide u grkljan); rak se može proširiti na limfne čvorove blizu traheje ili grkljana; ili
- tumor je bilo koje veličine i može se proširiti na tkivo neposredno oko štitnjače. Rak se proširio na limfne čvorove na jednoj ili obje strane vrata ili između plućnih krila.
U stadiju IVB, rak se proširio na tkivo ispred kralješnice ili je okružio karotidnu arteriju ili krvne žile u području između plućnih krila. Rak se proširio na limfne čvorove.
Anaplastični karcinom štitnjače smatra se karcinomom štitnjače IV. stadija
Anaplastični rak štitnjače raste brzo i obično se širi u vratu kada se pronađe. Stadij IV anaplastični karcinom štitnjače podijeljen je na stupnjeve IVA, IVB i IVC.
U stadiju IVA, rak se nalazi u štitnjači i može se proširiti na limfne čvorove.
U stadiju IVB, rak se proširio na tkivo neposredno oko štitnjače i može se proširiti na limfne čvorove.
U stadiju IVC, tumor je bilo koje veličine i proširio se na druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti, te se može proširiti na limfne čvorove.
Liječenje
* Operativni zahvat
Operacija je najčešći tretman za rak štitnjače. Može se koristiti jedan od sljedećih postupaka:
- Lobektomija: Uklanjanje režnja štitne žlijezde u kojem se nalazi rak. Odstrane se i obližnji limfni čvorovi i provjeravaju se pod mikroskopom na znakove raka.
- Gotovo totalna tireoidektomija: uklanjanje gotovo cijele žlijezde, osim jednom malog dijela. Limfni čvorovi blizu raka mogu se ukloniti i provjeriti pod mikroskopom za znakove raka.
- Totalna tireoidektomija: Uklanjanje cijele štitnjače. Limfni čvorovi blizu raka mogu se ukloniti i provjeriti pod mikroskopom za znakove raka.
- Traheostomija: Operacija kojom se napravi otvor u traheji koji omogućava disanje. Otvor se naziva traheostoma.
* Radioterapija, uključujući radioaktivnu terapiju jodom- vanjska terapija zračenjem i terapija radioaktivnim jodom (RAI) koriste se za liječenje raka štitnjače.
* Kemoterapija
* Hormonska terapija: U liječenju raka štitnjače, mogu se dati lijekovi koji sprječavaju stvaranje hormona hipofize tireotropina (TSH), hormona koji može povećati vjerojatnost da će rak štitnjače rasti ili se ponovo pojaviti.
Budući da liječenje raka štitnjače ubija i stanice štitnjače, štitnjača ne može proizvoditi dovoljno hormona i pacijenti dobivaju tablete za zamjenu hormona štitnjače (hormonska nadomjesna terapija).
* Ciljana terapija: Terapija inhibitorom tirozin kinaze je vrsta ciljane terapije koja blokira signale potrebne za rast tumora. Vandetanib i sorafenib su inhibitori tirozin kinaze koji se koriste za liječenje određenih vrsta raka štitnjače. Proučavane su nove vrste inhibitora tirozin kinaze u liječenju raka štitnjače.
Liječenje raka štitne žlijezde prema stadiju bolesti
STADIJ I I II PAPILARNOG I FOLIKULARNOG RAKA ŠTITNJAČE
Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače I. i II. stadija može uključivati sljedeće:
- Totalna ili gotovo totalna tireoidektomija, sa ili bez radioaktivne jodne terapije.
- Lobektomija i uklanjanje limfnih čvorova koji mogu sadržavati rak, nakon čega slijedi hormonska terapija. Terapija radioaktivnim jodom može se dati nakon operacije.
STADIJ III PAPILARNOG I FOLIKULARNOG RAKA ŠTITNJAČE
Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače u stadiju III obično uključuje sljedeće:
- Totalna tireoidektomija. Rak koji se proširio izvan štitnjače, kao i bilo koji limfni čvorovi koji mogu imati rak, također će biti uklonjeni.
- Terapija radioaktivnom jodom ili vanjska radijacijska terapija može se dati nakon operacije.
STADIJ IV PAPILARNOG I FOLIKULARNOG RAKA ŠTITNJAČE
Liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače stadija IV koji se širi samo na limfne čvorove često se može izliječiti. Kada se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća i kosti, liječenje obično ne može izliječiti rak, ali može ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Liječenje može uključivati sljedeće:
Za tumore koji nakupljaju jod
- Radioaktivno liječenje jodom.
Za tumore koji ne nakupljaju jod
- Hormonska terapija.
- Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (sorafenib).
- Operacija za odstranjivanje raka iz područja na koje se proširio.
- Vanjska terapija zračenjem.
- Kliničko ispitivanje kemoterapije.
- Kliničko ispitivanje ciljane terapije.
RECIDIVNI PAPILARNI I FOLIKULARNI RAK ŠTITNJAČE
- Operacija za uklanjanje tumora sa ili bez radioaktivne jodne terapije.
- Terapija radioaktivnim jodom kada se rak može naći samo pomoću skeniranja štitne žlijezde, a ne može se osjetiti prilikom fizikalnog pregleda.
- Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (sorafenib).
- Vanjska radioterapija ili intraoperativna terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Kemoterapija.
- Kliničko ispitivanje ciljane terapije.
MEDULARNI KARCINOM ŠTITNJAČE
- Totalna tireoidektomija ako se rak nije proširio na druge dijelove tijela. Limfni čvorovi blizu raka se također uklanjaju.
- Vanjska terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata čiji se karcinom pojavio u štitnjači.
- Ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (vandetanib) za rak koji se proširio na druge dijelove tijela.
- Kemoterapija kao palijativna terapija ublažava simptome i poboljšava kvalitetu života pacijenata čiji se rak proširio na druge dijelove tijela.
ANAPLASTIČNI RAK ŠTITNJAČE
- Totalna tireoidektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata čiji je rak u ili u blizini štitnjače.
- Traheostomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Vanjska terapija zračenjem.
- Kemoterapija.