Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak mokraćnog mjehura

Mokraćni mjehur je šuplji organ u donjem dijelu trbuha koji pohranjuje urin dok se ne ispusti iz tijela.

Najčešći tip raka mokraćnog mjehura je karcinom prijelaznog epitela mokraćnog mjehura, koji počinje u uroepitelnim stanica koje se nalaze unutar mjehura. Uroepitelne stanice su prijelazne stanice koje mogu mijenjati oblik i rastežu se kada je mjehur pun. 

Druge vrste karcinoma mokraćnog mjehura uključuju karcinom pločastih stanica (planocelularni karcinom koji počinje u tankim stanicama koje oblažu sluznicu mjehura) i adenokarcinom (rak koji počinje u stanicama koje stvaraju i izlučuju sluz i druge tekućine).

Pušači  imaju povećan rizik od raka mokraćnog mjehura. Izloženost određenim kemikalijama i kronične infekcije mokraćnog mjehura također mogu povećati rizik od raka mjehura.

Najčešći znak raka mokraćnog mjehura je krv u urinu. Rak mokraćnog mjehura često se dijagnosticira u ranoj fazi, kada ga je lakše liječiti.

Faktori rizika 

  • Korištenje duhana, posebno pušenja cigareta.
  • Obiteljska anamneza raka mokraćnog mjehura.
  • Određene promjene u genima koje su povezani s rakom mokraćnog mjehura.
  • Izloženost bojama, metalima ili naftnim proizvodima na radnom mjestu.
  • Prijašnje zračenje zdjelice ili liječenje određenim lijekovima protiv raka, kao što su ciklofosfamid ili ifosfamid.
  • Korištenje kineske biljke Aristolochia fangchi.
  • Konzumiranje vode iz bušotina koje ima visoku razinu arsena.
  • Konzumiranje vode koja je tretirana  klorom.
  • Česte  infekcije mokraćnog mjehura, uključujući infekcije mokraćnog mjehura uzrokovane Schistosoma hematobium.
  • Korištenje urinarnih katetera dugo vremena.
  • Starija dob je faktor rizika za većinu vrsta raka.

Simptomi

  • Krv u urinu (od neznatno hrđave do žarko crvene boje).
  • Često mokrenje.
  • Bol tijekom mokrenja.
  • Bol u leđima.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i anamneza

* Digitalni pregled vagine i rektuma

* Analiza urina

* Citološka pretraga urina

* Cistoskopija

* Intravenska pijelografija (IVP)

* Biopsija

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* MRI (magnetska rezonancija)

* Rendgensko snimanje prsnog koša

* Skeniranje kostiju

Stadiji

Stadij O (papilarni karcinom i karcinom in situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice su pronađene u tkivu sluznice mjehura. 

Stadij I

Rak se formirao i proširio na sloj vezivnog tkiva uz sluznicu mokraćnog mjehura.

Stadij II

Rak se proširio na mišićne slojeve mokraćnog mjehura.

Stadij III

Rak se raširio od mokraćnog mjehura do sloja masnog tkiva koji okružuje mjehur i može se proširiti na reproduktivne organe (prostatu, sjemenu vrećicu kod muškarac te  maternicu ili vaginu kod žena).

Stadij IV

  • Rak se proširio iz mokraćnog mjehura u zid abdomena ili zdjelice.
  • Rak je proširio na jedan ili više limfnih čvorova.
  • Rak se proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, kostiju ili jetre.

Recidivni rak mokraćnog mjehura

Recidivni rak mokraćnog mjehura je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u mjehur ili u druge dijelove tijela. 

Liječenje

* Operacija

  • Transuretralna resekcija (TUR) s fulguracijom: Operacija u kojoj je cistoskop (tanka osvijetljena cjevčica) umetnut u mjehur kroz uretru. Alat s malom žičanom petljom na kraju se zatim koristi za uklanjanje raka ili za spaljivanje tumora s visokom dozom  električne energije. To je poznato kao fulguracija.
  • Radikalna cistektomija: Operacija uklanjanja mjehura i svih limfnih čvorova i obližnjih organa koji sadrže rak. Ova operacija može biti učinjena kada rak  mokraćnog mjehura napadne mišićni zid mjehura ili kada površinski rak zahvati veliki dio mjehura. U muškaraca, obližnji organi koji se mogu ukloniti  su prostata i sjemeni mjehurići. Kod žena se uklanja maternica, jajnici i dio vagine. Ponekad, kada se rak proširio izvan mjehura i ne može se potpuno ukloniti, operacija uklanjanja samo mokraćnog mjehura može se provesti kako bi se smanjili urinarni simptomi uzrokovani rakom. Kada se mjehur mora ukloniti, kirurg stvara drugi način izmokravanja urina.
  • Parcijalna cistektomija: Operacija uklanjanja dijela mjehura. Ova operacija može biti učinjena kod pacijenata koji imaju tumor niskog stupnja koji je zahvatio zid mokraćnog mjehura, ali je ograničen na jedno područje mokraćnog mjehura. Budući da je samo dio mokraćnog mjehura uklonjen, pacijenti mogu normalno urinirati nakon oporavka od ove operacije. Ovo se naziva i segmentalna cistektomija.

*Urinarna diverzija: Operacija kojom se stvaraju novi načini za skupljanje urina i izmokravanje.

* Radioterapija/ zračenje

 U liječenju raka mokraćnog mjehura  koristi se vanjska radioterapija.

* Biološka terapija ili imunoterapija

-Rak mjehura može se liječiti intravesikalnom imunoterapijom sa BCG-om (bacillus Calmette-Guérin). BCG se daje u otopini koja se postavlja izravno u mjehur pomoću katetera (tanka cijev).

-PD-1 inhibitor 

Opcije liječenja raka mokraćnog mjehura prema stadiju bolesti

STADIJ 0 i I (PAPILARNI KARCINOM I KARCINOM IN SITU)

  • Transuretralna resekcija s fulguracijom. Nakon toga može slijediti jedno od sljedećeg:

      -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije.
      -Intravezikularna kemoterapija dana odmah nakon operacije, a zatim redoviti  tretmani s intravezikalnim BCG-om ili intravezikalnom  kemoterapijom.

  • Parcijalna cistektomija.
  • Radikalna cistektomija.

STADIJ II I III RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA

  • Radikalna cistektomija.
  • Kombinacija kemoterapije koju slijedi radikalna cistektomija. Može se učiniti i urinarna diverzija.
  • Vanjska radioterapija sa ili bez kemoterapije.
  • Parcijalna cistektomija sa ili bez kemoterapije.
  • Transuretralna resekcija s fulguracijom.

STADIJ IV RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA

  • Kemoterapija.
  • Radikalna cistektomija sama ili ju slijedi kemoterapija.
  • Vanjska radioterapija sa ili bez kemoterapije.
  • Urinarna diverzija ili cistektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Stadij IV koji se proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća, kosti ili jetra

  • Kemoterapija sa ili bez lokalnog liječenja (operacija ili radijacijska terapija).
  • Imunoterapija.
  • Vanjska radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Urinarna diverzija ili cistektomija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Recidivni  rak mokraćnog mjehura

  • Kombinacija kemoterapije.
  • Imunoterapija.
  • Operacija za površinski ili lokalizirane tumore. Operacija može biti praćena biološkom terapijom i / ili kemoterapijom.
  • Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.