Kada govorimo o raku maternice, najčešće mislimo na rak sluznice maternice, tj. rak endometrija. Ovdje ćemo govoriti o toj vrsti raka maternice.
Maternica je šuplji, mišićni organ u kojemu se razvija plod ili fetus. Rak maternice može početi u različitim dijelovima maternice. Većina raka maternice započinje u endometriju (unutarnja sluznica maternice) i naziva se rakom endometrija. Većina raka endometrija su adenokarcinomi (rak koji počinje u stanicama koje stvaraju sluz i druge tekućine).
Sarkom maternice je neuobičajen oblik raka maternice koji se formira u mišićima i tkivu koje podupire maternicu.
Pretilost, određeni nasljedni faktori te uzimanje estrogena (bez progesterona) mogu povećati rizik od raka endometrija. Radioterapija zdjelice može povećati rizik od sarkoma maternice. Uzimanje tamoksifena za rak dojke može povećati rizik od raka endometrija i sarkoma maternice.
Najčešći znak raka endometrija je neuobičajeno vaginalno krvarenje. Rak endometrija obično se može izliječiti, dok je sarkom uterusa teže liječiti i izliječiti.
Faktori rizika
- Hiperplazija endometrija.
- Debljina.
- Metabolički sindrom, skup stanja koji se javljaju zajedno, uključujući povećane masne naslage oko trbuha, visoki šećer u krvi, visoki krvni tlak, visoku razinu triglicerida i niske razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) u krvi.
- Biti nerotkinja.
- Početak menstruacije u ranoj dobi.
- Ući u menopauzu u starijoj dobi.
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS).
- Majka, sestra ili kćer s rakom maternice.
- Određena promjena gena koja je povezana s Lynchovim sindromom (nasljedni nepolipozni karcinom debelog crijeva ).
- Hiperinzulinemija (visoka razina inzulina u krvi).
- Liječenje tamoksifenom.
Stadiji
* Stadij I
U stadiju I rak se nalazi samo u maternici. Stadij I podijeljen je u stadije IA i IB, temeljeno na tome koliko se rak proširio.
Stadij IA: Rak je u samo u endometriju ili u manje od polovice miometrija (mišićni sloj maternice).
Stadij IB: Rak je proširio do pola ili više debljine miometrija.
* Stadij II
U stadiju II, rak se proširio u vezivno tkivo cerviksa, ali se nije proširio izvan maternice.
* Stadij III
U stadiju III, rak se proširio izvan maternice i vrata maternice, ali nije se proširio izvan zdjelice. Stadij III podijeljen je na stadije IIIA, IIIB i IIIC, temeljeno na tome koliko se rak proširio unutar zdjelice.
Stadij IIIA: Rak se proširio na vanjski sloj maternice i / ili na jajovode, jajnike i ligamente maternice.
Stadij IIIB: Rak se proširio na vaginu i / ili na parametrij (vezivno i masno tkivo oko maternice).
Stadij IIIC: Rak je proširio na limfne čvorove u zdjelici i / ili oko aorte
* Stadij IV
U stadiju IV, rak se proširio izvan zdjelice. Stadij IV podijeljen je u stadije IVA i IVB, ovisno o tome koliko se rak proširio.
Stadij IVA: Rak se proširio na mjehur i / ili stjenku crijeva.
Stadij IVB: Rak je proširio na druge dijelove tijela izvan zdjelice, uključujući abdomen i / ili limfne čvorove u preponama.
Simptomi
- Vaginalno krvarenje ili iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.
- Vaginalno krvarenje nakon menopauze.
- Teško ili bolno mokrenje.
- Bol tijekom seksualnog odnosa.
- Bol u području zdjelice.
Dijagnostika
Budući da rak endometrija započinje unutar maternice, obično se ne javlja u rezultatima PAPA testa. Iz tog razloga, uzorak endometrijskog tkiva mora biti uklonjen i provjeren pod mikroskopom kako bi se tražile stanice raka. Može se koristiti jedan od sljedećih postupaka:
* Biopsija endometrija: Uzimanje tkiva iz endometrija (unutarnje sluznica maternice) umetanjem tanke, fleksibilne cijevi kroz cerviks u maternicu. Cijev se koristi za lagano struganje male količine tkiva iz endometrija. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka.
* Dilatacija i kiretaža: Postupak uklanjanja uzoraka tkiva iz sluznice maternice. Cerviks se proširi i kireta (instrument oblika žlice) se umetne u maternicu i uzima se uzorak tkiva. Uzorci tkiva provjeravaju se pod mikroskopom na znakove bolesti. Ovaj postupak se zove i D & C (eng. dilatation and curettage).
* Histeroskopija: Pregled unutrašnjosti maternice za dijagnozu patoloških stanja unutar maternice. Histeroskop se umetne kroz vaginu i cerviks u maternicu. Histeroskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom na znakove raka.
* Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati povijest prošlih bolesti, navike pacijenta te dosadašnja liječenja.
* Transvaginalni ultrazvuk: postupak koji se koristi za ispitivanje vagine, maternice, jajovoda i mokraćnog mjehura.
Dodatne metode za određivanje stadija raka materinice su sljedeće:
* Pregled zdjelice
* Rendgensko snimanje prsnog koša
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* PET sken-pozitronska emisijska tomografija
* MRI (magnetska rezonancija)
* Disekcija limfnih čvorova
Liječenje
* Operacija
Operacija (kirurško uklanjanje raka) najčešći je način liječenje raka endometrija. Mogu se koristiti sljedeći kirurški zahvati:
-Histerektomija: Operacija uklanjanja maternice i vrata maternice. Kada se i maternica i cerviks (vrat maternice) uklone, naziva se totalna histerektomija. Ako se maternica i cerviks uklone kroz vaginu, operacija se naziva vaginalna histerektomija. Ako se maternica i grlić maternice izvade kroz veliki rez u abdomenu, operacija se zove totalna abdominalna histerektomija. Ako se maternica i cerviksa uklone kroz mali rez u abdomenu pomoću laparoskopa, operacija se zove totalna laparoskopska histerektomija.
-Bilateralna salpingo-ooforektomija: kirurški postupak za uklanjanje oba jajnika i oba jajovoda.
– Radikalna histerektomija: Operacija uklanjana maternice, cerviksa i dijela vagine. Jajnici, jajovodi ili obližnji limfni čvorovi također se mogu ukloniti.
-Disekcija limfnih čvorova: kirurški zahvat u kojem se limfni čvorovi uklanjaju iz područja zdjelice i uzorak tkiva provjerava se pod mikroskopom na znakove raka. Ovaj postupak se naziva i limfadenektomija.
Čak i ako liječnik ukloni sav tumor koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neke pacijentice mogu dobiti terapiju zračenjem ili hormonsku terapiju nakon operacije kako bi se uklonile sve stanice raka koje su možda zaostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.
* Radioterapija / zračenje
-Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.
-Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.
Vanjska i unutarnja terapija zračenjem koriste se za liječenje raka endometrija, a također se mogu koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
* Kemoterapija
* Hormonska terapija
* Ciljana terapija
Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica.
Monoklonska protutijela, inhibitori mTOR –a i inhibitori prijenosa signala su tri vrste ciljane terapije koje se koriste za liječenje raka endometrija.
Rak endometrija može se obično izliječiti, jer se često rano dijagnosticira.