Postoji nekoliko vrsta raka kostiju.
Osteosarkom je najčešći rak kostiju. Obično počinje u osteoblastima, koštanim stanicama koje postaju novo koštano tkivo. Osteosarkom je najčešći kod adolescenata. Obično se javlja na krajevima dugih kostiju tijela, koje uključuju kosti na rukama i nogama. U djece i adolescenata često se formira u kosti u blizini koljena. Rijetko, osteosarkom se može naći u mekim tkivima te prsnim ili abdominalnim organima. Najčešći je kod tinejdžera i odraslih osoba starijih od 65 godina.
Maligni fibrozni histiocitom kostiju vrlo je rijedak rak kostiju. Liječi se kao osteosarkom.
Ewingov sarkom uključuje nekoliko tipova tumora kostiju. Ewingov sarkom obično se formira u kostima kuka, rebrima ili u sredini dugih kostiju. Bolest se javlja najčešće kod tinejdžera i mladih. Ewingovi tumori najčešći su u kostima, ali mogu nastati i u mekim tkivima.
Faktori rizika
- Prošlost liječenja zračenjem.
- Prošlost liječenja karcinoma alkilirajućim citostaticima.
- Određene promjene gena vezane uz retinoblastom.
- Određena stanja poput:
-Bloomov sindrom.
-Urođena aplastična anemija (Diamond-Blackfan sindrom)
-Li-Fraumeni sindrom.
-Pagetova bolest.
-Nasljedni retinoblastom.
-Rothmund-Thomsonov sindrom.
-Wernerov sindrom.
Simptomi
- Oteklina iznad zahvaćene kosti.
- Bol u kosti ili zglobu.
- Prijelom kosti bez poznatog razloga.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza
* Rendgensko snimanje kostiju
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* MRI (magnetska rezonancija)
* Biopsija
* PET sken
* Skeniranje kostiju
Stadiji
1. Lokalizirani osteosarkom nije se proširio iz kosti gdje je rak započeo. Može postojati jedno ili više područja raka u kosti koja se mogu ukloniti operacijom.
2. Metastatski osteosarkom se proširio iz kosti u kojoj je rak započeo u druge dijelove tijela. Rak se najčešće širi u pluća. Može se proširiti i na druge kosti.
3. Recidivni osteosarkom kosti je vrsta raka kosti koji se ponovo pojavio (vratio) nakon liječenja. Rak se može vratiti u kost ili u druge dijele tijela. Osteosarkom se najčešće vraća u pluća, kosti ili oboje. Ukoliko se osteosarkom vraća, to je obično unutar 18 mjeseci nakon završetka liječenja.
Liječenje
* Operacija
Operacija za uklanjanje cijelog tumora učinit će se kada je god to moguće. Kemoterapija se može dati prije operacije kako bi tumor bio manji. To nazivamo neoadjuvantna kemoterapija. Kemoterapija se daje zbog toga što omogućava poštedniju operaciju, uklanja se manje koštanog tkiva i nakon operacije pacijent ima manje fizičkih problema.
Obavljaju se sljedeće vrste operacija:
- Široka lokalna ekscizija: Operacija uklanjanja raka i dijela zdravog tkiva oko njega.
- Operacija poštede ekstremiteta: Uklanjanje tumora u udovima (ruku ili nogu) bez amputacije, pa se sačuva i uporaba i izgled ekstremiteta. Većina bolesnika s osteosarkom ekstremiteta može se liječiti kirurškim zahvatima koji štede udove.
Tumor se uklanja širokom lokalnom ekscizijom. Tkivo i kost koji se uklanjaju mogu se zamijeniti presadkom pomoću tkiva i kosti uzetog iz drugog dijela pacijentovog tijela ili s implantatom kao što je umjetna kost. Ako se pri dijagnozi ili tijekom kemoterapije pronađe prijelom prije operacije, u nekim slučajevima je i dalje moguće izvesti operaciju poštede ekstremiteta.
- Amputacija: Operacija uklanjanje dijela ili cijele ruke ili noge. Radi se kad nije moguće ukloniti sav tumor operacijom poštede ekstremiteta. Pacijent može dobiti protezu (umjetni ekstremitet) nakon amputacije.
- Rotacioplastika: Operacija uklanjanja tumora tako da se odstrani donji dio natkoljenične i gornji dio potkoljenične kosti te koljeno. Dio noge koji ostaje ispod koljena potom je pričvršćen na dio noge koji ostaje iznad koljena, a noga se okreće unazad i gležanj djeluje kao koljeno. Moguće je pričvrstiti i protezu na stopalo.
* Kemoterapija
* Radioterapija
* Ciljana terapija
* Liječenje samarijem
Samarij je radioaktivni lijek koji cilja područja na kojima rastu stanice kostiju, poput tumorskih stanica u kostima. Pomaže u ublažavanju boli uzrokovanih rakom u kostima, ali ubija i stanice krvi u koštanoj srži. Također se koristi za liječenje osteosarkoma koji se vratio u druge kosti nakon liječenja.
Liječenje samarijem može pratiti transplantacija matičnih stanica. Prije liječenja samarijem, matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta, zamrzavaju se i pohranjuju. Nakon što je završeno liječenje samarijem, pohranjene matične stanice se odmrznu i daju pacijentu kroz infuziju. Ove reinfudirane matične stanice rastu u krvne stanice tijela.
Liječenje osteosarkoma ovisno o proširenosti bolesti
METASTATSKI OSTEOSARKOM
Metastaze na plućima
- Kombinirana kemoterapija nakon čega slijedi operacija uklanjanja primarnog raka i raka koji se proširio na pluća.
Metastaze na kosti ili metastaze na udaljene kosti i na pluća
- Kombinirana kemoterapija nakon čega slijedi operacija uklanjanja primarnog tumora i raka koji se proširio na druge dijelove tijela. Kemoterapija se daje i nakon operacije.
- Operacija uklanjanja primarnog tumora nakon čega slijedi kemoterapija i operacija uklanjanja raka koji se proširio na druge dijelove tijela.
Recidivni (povratni) osteosarkom i maligni fibrozni histocitom kostiju
- Operacija uklanjanja tumora sa ili bez kemoterapije.
- Samarij sa ili bez transplantacije matičnih stanica (koristeći vlastite matične stanice pacijenta), kao palijativni tretman za ublažavanje boli i poboljšanje kvalitete života.
- Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.
- Kliničko ispitivanje novih oblika liječenja bolesnika čiji se rak ne može ukloniti kirurškim zahvatom. To može uključivati ciljanu terapiju kao što je terapija inhibitorom kinaze ili terapija monoklonalnim antitijelima.