Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak jednjaka

Rak jednjaka je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima jednjaka.

Jednjak  je mišićna cijev koja pomiče hranu i tekućinu iz grla u želudac. Zid jednjaka sastoji se od nekoliko slojeva tkiva, uključujući sluznicu, mišiće i vezivno tkivo. Rak jenjaka  počinje na unutarnjoj stijenci  jednjaka i kako raste širi se prema van kroz druge slojeve.

Najčešći tipovi raka jednjaka su karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Karcinom pločastih stanica započinje tankim, pločastim stanicama koje oblažu unutrašnjost jednjaka. Adenokarcinom počinje u stanicama koje proizvode i izlučuju  sluz i druge tekućine.

Rak jednjaka  često se dijagnosticira u naprednom stadiju jer često izostaju rani znakovi i simptomi.

Faktori rizika

  • Upotreba duhana.
  • Prekomjerna uporaba alkohola.
  • Barrett-ov jednjak: Stanice u donjem dijelu sluznice jednjaka su promijenjene ili zamjenjene abnormalnim stanicama koje se mogu razviti u rak jednjaka.  Gastrički refluks (vraćanje sadržaja želuca u donji dio jednjaka) može iritirati jednjak i, s vremenom, uzrokovati Barrett-ov jednjak.
  • Starija životna dob.

Simptomi

  • Bolno ili teško gutanje.
  • Gubitak težine.
  • Bol iza prsne kosti.
  • Promuklost i kašalj.
  • Probavne smetnje i žgaravica.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i anamneza

* Rendgensko snimanje prsnog koša

* Gutanje barija

* Ezofagoskopija
* Biopsija

* Endoskopski ultrazvuk (EUS)

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* PET sken

* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem- nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

* Torakoskopija

* Laparoskopija

Stadiji

Stadij 0 (displazija visokog stupnja)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici ili submukozi zida jednjaka. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva displasija visokog stupnja.

Stadij I 

Stadij IA: Rak se formirao u sluznici ili submukoznom sloju zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 1. Stanice raka gradusa 1 izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom i rastu i šire se sporije od stanica raka gradusa 2 i 3.

Stadij IB: Rak je nastao:

  • u stanicama sluznice ili submukoze zida jednjaka. Stanice raka su gradus 2 i 3; ili
  • u sloju sluznice ili submukoze i širi se u mišićni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradus 1. Tumor je u donjem dijelu jednjaka ili nije poznato gdje se tumor nalazi.

Stanice raka gradusa 1 izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom i rastu i šire se sporije od stanica raka gradusa 2 i 3.

Stadij II 

Stadij II je podijeljen je na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o tome gdje se rak proširio.

Stadij IIA: rak se proširio:

  • u mišićni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 1. Tumor je u gornjem ili srednjem jednjaku; 

Stadij IIB: Rak:

  • se proširio u mišićni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 2 i 3. Stanice raka u gradusu 2 i 3 izgledaju abnormalno pod mikroskopom i rastu se i šire brže nego stanice raka gradusa 1. Tumor je u gornjem ili srednjem jednjaku; ili
  • je u sloju sluznice ili submukoze i može se proširiti u mišićni sloj zida jednjaka. Rak se nalazi u 1 ili 2 limfna čvora u blizini tumora.

Stadij III

Stadij IIIA: Rak:

  • je u sloju sluznice ili submukoze i može se proširiti u mišićni sloj zida jednjaka. Rak se nalazi u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
  • se proširio u sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Rak se nalazi u 1 ili 2 limfni čvora  blizu tumora; ili
  • se proširio  u dijafragmu (ošit), pleuru ( plućnu maramicu) ili perikard (srčanu ovojnicu). Rak se može ukloniti kirurškim zahvatom.

Stadij IIIB: Rak je proširio u sloj vezivnog tkiva jednjaka. Rak se nalazi u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora. 

Stadij IIIC: Rak je proširio:

  • u dijafragmu, pleuru  ili srčanu ovojnicu. Rak se može ukloniti kirurškim zahvatom. Rak se nalazi u 1 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
  • u druge obližnje organe poput aorte, traheje ili kralježnice, a rak se ne može ukloniti kirurškim zahvatom; ili
  • u  7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij IV 


U stadiju IV, rak se proširio na druge dijelove tijela. 

Liječenje

* Posebne prehrambene potrebe

Mnogim ljudima s rakom jednjaka teško je jesti jer imaju problema s gutanjem. Jednjak može biti sužen tumorom ili kao nuspojava liječenja. Neki pacijenti mogu primati hranjive tvari izravno u venu. Drugima mogže biti potrebna cijevi za hranjenje (fleksibilna plastična cijev koja prolazi kroz nos ili usta u želudac) sve dok ne budu mogli jesti sami. 

* Operacija

Operacija je najčešći tretman za rak jednjaka. Dio jednjaka može se ukloniti u operaciji koja se naziva ezofagektomija. Liječnik će povezati preostali zdravi dio jednjaka sa želucem kako bi pacijent mogao gutati. Za spajanje se može koristiti plastična cijev ili dio crijeva. Limfni čvorovi u blizini jednjaka mogu se također ukloniti i pregledati pod mikroskopom kako bi se vidjelo sadrže li rak. Ako je jednjak djelomično sužen tumorom , može se postaviti rastezljivi metalni stent (cijev) unutar jednjaka kako bi se zadržao otvorenim. 

Mali karcinomi  u ranom stadiju i s visokim stupanjem displasije jednjaka mogu se ukloniti endoskopskim resekcijama. Endoskop (tanki, cijevni instrument sa svjetlom i lećom za gledanje) umetnut je kroz mali rez  na koži ili kroz otvor u tijelu, kao što su usta. Alat priključen na endoskop koristi se za uklanjanje tkiva. 

* Radioterapija ili zračenje

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Za liječenje karcinoma jednjaka koristi se i vanjska i unutarnja radioterapija.

Plastična cijev se može umetnuti u jednjak kako bi ga držala otvorenim tijekom terapije zračenjem. To se naziva intraluminalna intubacija i dilatacija.

* Kemoterapija

* Ciljana terapijama

* Kemoradijacijska terapija- kombinira se  kemoterapiju i terapiju zračenjem kako bi povećala učinke za obje terapije.

* Elektrokoagulacija

* Ciljana terapija

Liječenje raka jednjaka po stadijima bolesti.

Stadij 0 (visoka razina displasije)

  • Operacija.
  • Endoskopska resekcija.

Stadij I raka jednjaka

  • Kemoradijacijska terapija nakon koje slijedi operacija.
  • Samo operacija.

Stadij II raka jednjaka

  • Kemoradijacijska terapija nakon čega slijedi operacija.
  • Samo operacija.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi operacija.
  • Samo kemoradijacijska  terapija.

Stadij III raka jednjaka

  • Kemoradijacijska terapija nakon čega slijedi operacija.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi operacija.
  • Samo kemoradijacijska terapija.

Stadij IV raka jednjaka

  • Kemoradijacijska  nakon čega slijedi operacija.
  • Kemoterapija.
  • Laserska kirurgija ili elektroakagulacija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Ezofagalni stent kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Klinička ispitivanja kemoterapije.
  • Kliničko ispitivanje ciljane terapije kombinirane s kemoterapijom.