Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak gušterače

Rak gušterače je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima gušterače.

Gušterača ili pankreas je žlijezda dužine oko 15 cm, oblikovana je poput tanke kruške koja leži poprečno u trbušnoj šupljini između želuca i kralježnice.  Širi kraj gušterače naziva se glava, srednji dio tijelo, a uski kraj je rep.

Gušterača ima dva glavna zadatka u tijelu:

  • Proizvoditi enzime  koji pomažu probaviti hranu.
  • Proizvoditi  hormone, poput inzulina i glukagona, koji pomažu kontrolirati razinu šećera u krvi. Oba ova hormona pomažu tijelu da koristi i pohranjuje energiju koju dobivamo iz hrane.

Egzokrine stanice gušterače luče probavne enzime, a endokrine stanice proizvode hormone. Oko 95% karcinoma gušterače počinje u egzokrinim stanicama. Ovaj sažetak govori o egzokrinom  raku gušterače.

Faktori rizika 

  • Pušenje.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Dijabetes ili kronični pankreatitis.
  • Obiteljska povijest raka gušterače ili pankreatitisa.
  • Oređena nasljedna stanja, kao što su:

       -multipla endokrina neoplazija tip1 (MEN1)
      -nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva (HNPCC, Lynchov sindrom).
      -Von Hippel-Lindau-ov sindrom.
      -Peutz-Jeghers-ov sindrom.
      -Nasljedni sindrom raka dojke i jajnika.
      -Obiteljski atipični multipli melanom (FAMMM) sindrom.

Simptomi

  • Žutica (žutilo kože i bjeloočnica).
  • Svjetle stolice.
  • Tamni urin.
  • Bol u gornjem ili srednjem trbuhu i u leđima.
  • Neobjašnjivi gubitak tjelesne težine.
  • Gubitak apetita.
  • Osjećaj velikog umora.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i povijest bolesti

* Biokemijske analize  krvi

* Test serumskih tumorskih markera CA 19-9 i karcinoembrionalni antigen (CEA)   

* MRI (magnetska rezonancija)

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* PET sken

* Ultrazvuk abdomena

* Endoskopski ultrazvuk (EUS)

* ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)

* PTC (perkutana transhepatična kolangiografija)

* Laparoskopija

* Biopsija

Stadiji

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze sluznici gušterače. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

Stadij I

U stadiju I raka gušterače rak se nalazi samo u gušterači. Stadij I podijeljen je na stadij IA i stadij IB, temeljeno na veličini tumora.

  • Stadij IA: Tumor je veličine 2 centimetra ili manji.
  • Stadij IB: Tumor je veći od 2 centimetra.

Stadij II

U stadiju II, rak se može proširiti na obližnje tkivo i organe, a može se proširiti i na limfne čvorove u blizini gušterače. Stadij II je podijeljen na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o  mjestu gdje se rak širi.

  • Stadij IIA: Rak se proširio na obližnje tkivo i organe, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.
  • Stadij IIB: Rak se proširio na obližnje limfne čvorove i može se proširiti na obližnje tkivo i organe. 

Stadij III

U stadiju III, rak je proširio na glavne krvne žile u blizini gušterače ( gornju mesenteričnu arteriju, celijačno stablo, zajedničku hepatalnu arteriju i portalnu venu) i može se proširiti na obližnje limfne čvorove. 

Stadij IV

Stadij IV

U stadiju IV, rak može biti bilo koje veličine i proširio se na udaljene organe, kao što su jetra, pluća i peritonealna šupljina. Može se proširiti i na organe i tkiva u blizini gušterače ili na limfne čvorove.

Liječenje

* Operacija

  • Whipple postupak: kirurški zahvat u kojem se uklanjaju glava gušterače, žučni mjehur, dio želuca, dio tankog crijeva i žučni vod. Ostavi se dovoljno tkiva gušterače da proizvodi probavne enzime i inzulin.
  • Totalna pankreatektomija: Ovom  operacijom uklanja se cijela gušteraču, dio želuca, dio tankog crijeva, zajednički žučni kanal, žučni mjehur, slezena i obližnji limfni čvorovi.
  • Distalna pankreatektomija: Uklanjaju se tijelo i rep pankreasa, a obično i slezena.

Ako se rak proširio i ne može se odstraniti operacijom, sljedeće vrste palijativne kirurgije mogu se obaviti kako bi se ublažili simptomi i poboljšala kvaliteta života

  • Kirurški bypass ili premosnica žučnih vodova: Ako tumor blokira prolaz žuči u tanko crijevo, žuč se vraća u žučni mjehur i tada se radi bilijarna premosnica. Tijekom ove operacije, žučni mjehur ili žučni kanal će se izrezati i šivati na tanko crijev kako bi se stvorio novi put koji zaobilazi blokirano područje.
  • Endoskopsko postavljanje stenta: Ako tumor blokira žučni kanal, može se izvršiti operacija za stavljanje stenta (tanka, fleksibilna cijev) u žučni vod kako bi se održavao lumen i kako bi žuč mogla nesmetano proći do tankog crijeva ili do katetera koji ispušta žuč u vrećicu izvan tijela.
  • Želučana premosnica ili bypass: Ako tumor blokira protok hrane iz želuca, želudac se može šivati izravno na tanko crijevo tako da pacijent može nastaviti normalno jesti.

* Radioterapija ili zračenje

U liječenju raka gušterače  koristi se vanjska radioterapija.

* Kemoterapija

* kemoradijacijska terapija 

Kombinira se kemoterapija i radioterapija kako bi se povećao učinak obje terapije.

* Ciljana terapija

Inhibitori tirozin kinaze (TKIs) su ciljani terapijski lijekovi koji blokiraju signale potrebne za rast tumora 

* Tretmani za bol

* Posebne prehrambene navike

Operacija uklanjanja gušterače ima posljedicu smanjivanja ili gubitka sposobnosti gušterače da stvara probavne enzime.  Stoga, pacijenti imaju poteškoće sa probavljanjem hrane i resorpcijom hranjivih tvari. Kako bi se spriječila pothranjenost, liječnik može propisati lijekove koji zamjenjuju ove enzime. 

Liječenje raka gušterače prema stadiju bolesti

STADIJI I I II RAKA GUŠTERAČE

  • Operacija.
  • Operacija praćena kemoterapijom.
  • Operacija praćena kemoradijacijom.
  • Kliničko ispitivanje kombinirane kemoterapije.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije i ciljane terapije, sa ili bez kemoradijacije.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije i / ili zračenja prije operacije.

STADIJ III RAKA GUŠTERAČE

  • Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.
  • Kemoterapija praćena kemoradijacijom.
  • Kemoradijacija nakon čega slijedi kemoterapija.
  • Kemoterapija sa ili bez ciljane terapije.
  • Kliničko ispitivanje novih antikancerogenih terapija zajedno s kemoterapijom ili kemoradijacijom.
  • Kliničko ispitivanje radijacijske terapije tijekom operacije ili unutarnje terapije zračenjem.

STADIJ IV RAKA GUŠTERAČE

  • Palijativni tretmani za ublažavanje boli, kao što su blokade živaca i druga skrbnička pomoć.
  • Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.
  • Kemoterapija sa ili bez ciljane terapije.
  • Klinička ispitivanja novih sredstava protiv karcinoma sa ili bez kemoterapije.

OPCIJE  LIJEČENJA ZA REKURENTNI ILI RECIDIVNI RAK GUŠTERAČE

  • Palijativna kirurgija ili postavljanje stenta za zaobilaženje blokiranih područja u kanalima ili tankom crijevu.
  • Palijativna terapija zračenjem kako bi smanjila tumor.
  • Druga palijativna medicinska skrb za smanjenje simptoma, kao što su blokade živaca za ublažavanje boli.
  • Kemoterapija.
  • Klinička ispitivanja kemoterapije, novih antikancerogenih terapija ili biološke terapije.