Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak debelog crijeva (rak kolorektuma)

Debelo crijevo se sastoji od tri dijela: slijepo crijevo, kolon (debelo crijevo) i rektum (ravno crijevo, završni dio debelog crijeva). Rak debelog crijeva je rak koji najčešće započinje u kolonu ili rektumu. Kolon i rektum čine donji dio probavnog sustava. Za vrijeme  probave, hrana se kreće kroz želudac i tanko crijevo u debelo crijevo. Debelo crijevo apsorbira vodu i hranjive tvari iz hrane i pohranjuje otpadnu tvar (stolicu). Stolica se kreće iz debelog crijeva u rektum prije nego što se izbaci iz tijela.

Kolon je prvi dio debelog crijeva i dug je oko 1,5 m. Zajedno, rektum i analni kanal čine završni dio debelog crijeva i ukupno su dugački oko 15-20 cm. Analni kanal završava na anusu (otvor debelog crijeva prema vanjskom dijelu tijela). 

Većina kolorektalnih karcinoma su adenokarcinomi (karcinomi koji počinju u stanicama koje stvaraju i izlučuju  sluz i druge tekućine). Rak debelog crijeva često počinje kao izraslina zvana polip koji može nastati na unutarnjoj stjenci debelog crijeva ili rektuma. Neki polipi postaju rak tijekom vremena. Pronalaženje i uklanjanje polipa može spriječiti nastanak raka debelog crijeva.

Smrtnost  od raka debelog crijeva  se smanjila upotrebom kolonoskopije i pretrage stolice na okultno krvarenje (traženje okom nevidljive  krvi u stolici). 


Faktori rizika

  • Osobna povijest raka debelog crijeva, rektuma ili jajnika.
  • Obiteljska povijest raka  kolona ili rektuma kod rođaka prvog koljena (roditelj, brat ili dijete).
  • Osobna povijest visokorizičnih adenoma (kolorektalni polipi koji su veličine 1 centimetar ili veći ili imaju stanice koje izgledaju abnormalno pod mikroskopom).
  • Promjene u određenim genima koje povećavaju rizik od obiteljske adenomatozne polipoze (FAP) ili Lynch sindroma (nasljedni nepolipozni kolorektalni rak).
  • Osobna povijest kroničnog ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti  koja traje  8 godina ili više.
  • Konzumiranje tri ili više alkoholnih pića dnevno.
  • Pušenje cigareta.
  • Crna rasa.
  • Debljina.
  • Starija dob je glavni čimbenik rizika za većinu vrsta raka. Mogućnost dobivanja raka povećava se sa starenjem.

Simptomi

  • Krv (svijetlo crvena ili jako tamna) u stolici.
  • Promjena u navikama pražnjenja crijeva.
  • Proljev, zatvor ili osjećaj neispražnjenosti  crijeva.
  • Stolice koje su uže nego obično.
  • Česti i boni vjetrovi, nadutost, osjećaj punoće u trbuhu ili grčevi.
  • Neobjašnjivi gubitak težine.
  • Osjećaj jakog umora.
  • Povraćanje.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i anamneza

* Digitorektalni pregled

* Testiranje stolice na okultno (nevidljivo) krvarenje

* Rendgenska pretraga debelog crijeva s barijem

* Sigmoidoskopija

* Kolonoskopija

* Biopsija

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* MRI (magnetska rezonancija)

* PET-CT sken

* Kompletna krvna slika (KKS)

* Rendgensko snimanje prsnog koša

Stadiji

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici (unutarnji sloj)  zida debelog crijeva. Ove abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.

Stadij  I

U stadiju I, rak se formirao u sluznici (površni sloj) zida debelog crijeva i proširio se na submukozu (sloj tkiva pod sluznicom). Rak se može proširiti i na mišićni sloj zida debelog crijeva.

Stadij II

Stadij IIA: Rak se proširio kroz mišićni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljenijeg sloja) debelog crijeva.

Stadij IIB: Rak je proširio serozom (najudaljeniji sloj) debelog crijeva, ali se nije proširio na obližnje organe.

Stadij IIC: Rak je proširio kroz serozu (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva na obližnje organe.

Stadij III

U stadiju IIIA :

  • Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) zida debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice) i može se proširiti na mišićni sloj zida debelog crijeva. Rak je proširio na najmanje jedan, ali ne više od 3 obližnja limfna čvora ili u tkiva blizu limfnih čvorova; ili
  • Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice). Rak je proširio na najmanje 4 ali ne više od 6 obližnjih limfnih čvorova.


U stadiju IIIB:

  • Rak se proširio kroz mišićni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva ili se proširio kroz serozu, ali ne i na obližnje organe. Rak je proširio na najmanje jedan, ali ne više od 3 obližnja limfna čvora ili u tkiva blizu limfnih čvorova; ili
  • Rak je proširio do mišićnog sloja zida debelog crijeva ili serose (najudaljenijeg sloja) debelog crijeva. Rak se proširio na najmanje 4, ali ne na više od 6 obližnjih limfnih čvorova; ili
  • Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) zida debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice) i mogao se proširiti na mišićni sloj zida debelog crijeva. Rak je proširio na 7 ili više obližnjih limfnih čvorova.

U stadiju IIIC:

  • Rak je proširio serozom (najudaljeniji sloj) debelog crijeva, ali se nije proširio na obližnje organe. Rak se proširio na najmanje 4 ali ne više od 6 obližnjih limfnih čvorova; ili
  • Rak se proširio kroz mišićni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljenijeg sloja) zida debelog crijeva ili se proširio kroz serozu, ali se nije proširio na obližnje organe. Rak je proširio na 7 ili više obližnjih limfnih čvorova; ili
  • Rak se proširio kroz serozu (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva i proširio se na obližnje organe. Rak se proširio na jedan ili više obližnjih limfnih čvorova ili se stanice raka stvaraju u tkivima blizu limfnih čvorova.

Stadij IV

  • Stadij IVA: Rak se proširio kroz zid debelog crijeva i može se proširiti na obližnje organe ili limfne čvorove. Rak se proširio na jedan organ koji nije blizu debelog crijeva, kao što su jetra, pluća, jajnik ili udaljeni limfni čvor.
  • Stadij IVB: Rak se proširio kroz zid debelog crijeva i može se proširiti na obližnje organe ili limfne čvorove. Rak je proširio na više organa koji nisu blizu debelog crijeva ili na trbušni zid.

Recidivni rak debelog crijeva

Recidivni rak kolona/debelog crijeva je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u debelo crijevo ili u druge dijelove tijela, poput jetre, pluća…

Liječenje

1. Kirurška terapija

  • Lokalna ekscizija: Ako se rak nalazi u vrlo ranoj fazi, liječnik ga može ukloniti bez rezanja trbušnog zida. Umjesto toga, liječnik može staviti cijev s alatom za rezanje kroz rektum u debelo crijevo i odstraniti rak. Ako se rak nalazi u polipu (malom ispupčenom području tkiva), operacija se zove polipektomija.
  • Resekcija debelog crijeva s anastomozom: Ako je rak veći, liječnik će izvršiti djelomičnu kolektomiju (uklanjanje raka i malu količinu zdravog tkiva oko njega). Liječnik tada može izvršiti anastomozu (šivanje zdravih dijelova debelog crijeva zajedno). Liječnik će obično ukloniti i limfne čvorove u blizini debelog crijeva i ispitati ih pod mikroskopom kako bi se vidjelo da li su zahvaćeni rakom.
  • Resekcija debelog crijeva s kolostomijom: Ako liječnik ne može zašiti natrag dva kraja debelog crijeva, na vanjski dio tijela se postavlja stoma (otvor u trbušnom zidu)  kako bi stolica išla nesmetano van. Ovaj postupak se naziva kolostomija. Vrećica se stavlja oko stome da skuplja otpad. Ponekad je kolostomija samo privremena dok se rubovi izrezanog debelog crijeva ne zaliječe kako bi se mogli zašiti jedan kraj za drugi. Ako liječnik treba ukloniti cijeli donji dio debelog crijeva, zašivanje krajeva se ne može napraviti i kolostomija je trajna.

2. Kemoterapija

3. Radioterapija /zračenje

4. Ciljana terapija (monoklonalnim antitijelima i inhibitorima angiogeneze)

Liječenje raka debelog crijeva prema stadijima bolesti

STADIJ 0 (KARCINOM U SITU)

  • Lokalna ekscizija ili jednostavna polipektomija.
  • Resekcija i anastomoza. To se čini kada je tumor prevelik za uklanjanje lokalnom ekscizijom.

STADIJ I RAKA DEBELOG CRIJEVA

  • Resekcija i anastomoza.

STADIJ II RAKA DEBELOG CRIJEVA

  • Resekcija i anastomoza.

STADIJ III RAKA DEBELOG CRIJEVA

  • Klinička ispitivanja novih kemoterapijskih režima nakon operacije.

STADIJ IV RAKA DEBELOG CRIJEVA

  • Lokalni ekscizira za tumore koji su se ponovo pojavili.
  • Resekcija sa ili bez anastomoze.
  • Operacija za uklanjanje dijelova drugih organa, kao što su jetra, pluća i jajnici, gdje se rak možda ponovo pojavio ili proširio. Liječenje raka koji se proširio na jetru može također uključivati sljedeće:

*Kemoterapija prije operacije kako bi smanjila tumor, nakon operacije ili i prije i
poslije operacije
*Radiofrekventna ablacija ili krioterapija za pacijente koji se ne mogu operirati.
*Kemoembolizacija jetrene arterije

  • Radioterapija ili kemoterapija mogu se ponuditi nekim pacijentima kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Kemoterapija i / ili ciljana terapija s monoklonalnim antitijelom ili inhibitorom angiogeneze.
  • Klinička ispitivanja kemoterapije i / ili ciljane terapije.