Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) očituje se vraćanjem želučanog sadržaja u jednjak što ima za posljedicu oštećenje jednjaka želučanim sokom. Naime, jednjak nema mehanizme zaštite stjenke od agresivnog djelovanja želučanog soka kao stjenka želuca, pa je želučani sok može oštetiti.
Svi bolesnici sa GERB-om mogu se svrstati u tri velike grupe ovisno o mehanizmu nastanka:
- Ne-erozivna refluksna bolest (NERB) – bez endoskopski vidljivog oštećenje sluznice jednjaka
- Erozivna refluksna bolest– endoskopski vidljivo oštećenje sluznice jednjaka u vidu refluksnog ezofagitisa ili peptičkih stenoza
- Barrett-ov jednjak– postojanje metaplastične ili displastične sluznice na završnom dijelu jednjaka (kao najteža posledica kroničnog GERB-a iz Barrett-ovog jednjaka može nastati karcinom jednjaka)
Uzroci
Na mjestu gdje se jednjak nastavlja u želudac nalazi se kružni mišićni prsten koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (DES), čija je uloga tijekom gutanja opustiti i omogućiti hrani da uđe u želudac, ali i spriječiti vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak. Vremenom DES postaje slabiji i češće se opušta, dozvoljavajući želučanom sadržaju vraćanje u jednjak.
Simptomi
Najznačjaniji i najčešći simptomi:
* Žgaravica– osećaj pečenja u želucu i iza grudne kosti, može se povremeno širiti u ždrijelo ili usnu šupljinu dovodeći do pojave kiselog ukusa u ustima. Žgaravica se češće javlja nakon obroka, noću, prilikom ležanja ili savijanja.
* Regurgitacija– nevoljno vraćanje hrane ili tekućine iz želuca u jednjak)
* Dispepsija– osećaj nelagodnosti ili bolova u predelu gornjeg dijela trbuha.
* Otežano i bolno gutanje– najčešće se javljaju kod postojanja komplikacija GERB-a (peptičke stenoze).
* Respiratorni simptomi– refluks želučanog sadržaja u ždrijelo može uzrokovati promuklost, suh kašalj, osećaj knedle u grlu ili dovesti do ulaska kiseline u pluća (aspiracija) i posljedične upale pluća.
Dijagnostika
* anamneza i fizikalni pregled
* gastroskopija- metoda pomoću savitljivog i svega nekoliko mm debelog instrumenta kojom liječnik pod kontrolom oka, za minutu-dvije pregleda gornji dio probavnog trakta i dobije uvid u prohodnost, izgled i funkciju jednjaka i želuca, a po potrebi se može uzeti i uzorak sluznice za daljnju analizu. Pretraga je bezbolna i nezamjenjiva.
Liječenje
Cilj liječenja je ukloniti tegobe bolesnika te smanjiti refluks i izliječiti ostećenja sluznice jednjaka.
Za korekciju blaže refluksne bolesti jednjaka najčešće je dovoljna promjena životnih navika- izbjegavanje uzimanja hrane tri sata prije odlaska na spavanje, prestanak pušenja, izbjegavanje masne i jače začinjene hrane, kave, alkohola, posebno crnog vina, mlijeka, čokolade, kiselih voćnih sokova, kečapa, rajčice te peperminta. Preporučljivo je i smanjiti količinu hrane po obrocima te spavati na nešto uzdignutom uzglavlju.
Kod umjereno teške i teške bolesti liječnik će propisati lijekove, bilo da su to lijekovi koji neutraliziraju već postojeću kiselinu u želucu (antacidi) ili lijekovi koji smanjuju stvaranje kiseline – antragonisti H2-receptora i tijekom posljednja dva desetljeća moćni inhibitori protonske pumpe koji se danas smatraju lijekom izbora.