Pod akutnim abdomenom podrazumijevamo skup simptoma koji se prezentiraju u okviru naglo nastale bolesti nekoga tjelesnog organa, smještenoga u peritonealnoj (trbušnoj) šupljini. Riječ “akutni” želi upozoriti na neposrednu opasnost po život bolesnika. Upravo zbog te okolnosti mnogi autori upotrebljavaju termin kirurški i nekirurški akutni abdomen, stavljajući naglasak na neophodnost hitne, neodložne kirurške operacije, kojom se jedino može spasiti život bolesnika.
Mnogi intraabdominalni poremećaji mogu izazvati bol u trbuhu (pogledaj “Lokacija boli u trbuhu i mogući uzroci”); neki su trivijalni, dok su neki životno ugrožavajući i zahtjevaju brzu dijagnozu i operaciju. U takva stanja spadaju ruptura aneurizme abdominalne aorte (AAA), perforirani šuplji organ, mezenterijalna ishemija i rupturirana ektopična trudnoća. Drugi poremećaji (npr. opstrukcija crijeva, upala crvuljka, teški pankreatitis) su također ozbiljna i gotovo jednako hitna stanja. Teški ekstraabdominalni poremećaji također izazivaju bol u trbuhu.
Prepoznavanje akutnog abdomena direktno ovisi o tri osnovne dijagnostičke komponente i to: anamneze, kliničkog pregleda i dodatnih laboratorijskih i radioloških pretraga.
Karakteristike boli:
● Bol koji se javlja iznenada, jak i oštar kao «ubod noža», lociran u epigastriju vodeći je simptom perforacije gastrosuodenalnog ulkusa.
● Bol oko pupka koji se kasnije dislocira i stacionira u projekciji ilieocekuma, upućuje na akutni apendicitis.
● Nagli i oštar bol, lociran u predjelu desnog gornjeg hipohondrija sa širenjem prema sredini trbušne stijenke i desnoj lopatici, upućuje na akutni holecistitis i holelitijazu.
● Jaki i oštri bolovi koji se šire pojasno, sa širenjem prema obe lopatice, a javljaju se nakon uzimanja jake, masne hrane, upućuju na akutni pankreatitis.
● Intenzivna bol sa grčenjem crijeva i nadutosti, uz izostanak stolice i vjetrova je znak ileusa.
● Difuzni bolovi cijelog trbuha sa defansom trbušne muskulature i povraćanjem, upućuju na difuzni peritonitis.
● Akutni bolovi u slabinama sa širenjem prema spolovilu i niz donje ekstremitete, koji imaju karakteristike kolika, javljaju se kod nefroureterolitijaze.
| Najčešći uzroci akutnog abdomena i tip boli koji se javlja | ||
| UZROK | POJAVA I JAČINA | LOKACIJA BOLI |
| apendicitis | Postupno- srednja | periumbilikalnoDD kvadrant |
| kolecistitis | naglo- srednja | GD kvadrant |
| pankreatitis | naglo- srednja do žestoka | epigastrij, leđa |
| perforacija čira/vrijeda | Naglo- žestoka | epigastrij |
| akutni peritonitis | postupno– srednja | lokalizirani ili difuzni |
| ishemija crijeva/infarkt | naglo- srednja | periumbilikalno |
| ruptura abdominalne aorte | Naglo- žestoka | Trbuh, leđa, slabine |
| opstrukcija tankog crijeva | postupno-srednja | periumbilikalno |
| divertikulitis | Postupno-blaga do srednja | DL kvadrant |
| izvanmaternična trudnoća | naglo-srednja | donji abdomen, zdjelica |
| upala zdjelice | postupno-srednja | donji abdomen, zdjelica |
Simtomi
Glavni simptomi su akutna bol u abdomenu, mučnina, povraćanje i smetnje u vezi sa peristaltikom. Pri pregledu su najznačajniji znakovi, objektivna bolna osjetljivost pri palpaciji, mišićni defans, aksilorektalna razlika u temperaturi. Može se javiti i motorički nemir, vrućica, tahikardija, hipotenzija pa čak i šok.
Dijagnostika
1. Fizikalni pregled i laboratorijske pretrage
2. Ultrazvuk
3. Konvencionalne rendgenske snimke abdomena
4. Kompjuterizirana tomografija
5. Magnetna rezonancija
Liječenje
Tretman akutnog abdomena je u najvećem broju slučajeva hitni kirurški. Tek u manjem broju slučajeva, kao što su neki oblici akutnog pankreatitisa, neki pelveoperitonitisi, ili cirkumskriptni peritonitisi koji nisu doveli do težeg poremećaja općeg stanja (manje apscesne kolekcije, lokalizirani bilijarni peritonitisi itd), kirurška intervencija nije indicirana odmah po prijemu.
Svaki pacijent sa klinički jasnim znacima akutnog abdomena zahtijeva neodložnu hospitalizaciju. Uz sve potrebne i neophodne laboratorijske analizeodmah se mora pristupiti korekciji postojećeg hidroelektrolitskog i acido-baznog disbalansa. Uvođenje antibiotske terapije po principu ,,ex juvantibus” do dobijanja antibiograma (hemokultura, brisevi, urinokultura), tako-de se smatra rutinskim postupkom u inicijalnoj reanimaciji bolesnika sa akutnim abdomenom.