Rak vulve ili stidnice nastaje u vanjskim genitalijama žene:
- Unutarnje i vanjske usne vagine.
- Klitoris (osjetljivo tkivo između usana).
- Vaginalni otvor i žlijezde koje su tu smještene.
- Mons pubis ili Venerin brežuljak (zaobljeno područje ispred stidnih kostiju koje se prekriva dlakom u pubertetu).
- Perineum (područje između vulve i anusa).
Vulvarni rak najčešće pogađa vanjske vaginalne usne. Rijetko rak zahvaća unutarnje vaginalne usne, klitoris ili vaginalne žlijezde.
Rak vulve obično se polako formira tijekom nekoliko godina. Abnormalne stanice mogu dugo rasti na površini kože vulve. Ovo stanje se naziva intraepitelna neoplazija vulve (VIN). Budući da je moguće da VIN postane karcinom vulve, vrlo je važno početi s liječenjem na vrijeme.
Faktori rizika
Postojanje intraepitelne neoplazije vulve (VIN).
- Infekcija humanim papiloma virusom (HPV).
- Povijest genitalnih bradavica.
Ostali mogući faktori rizika uključuju sljedeće:
- Promiskuitetan način života (mnogo seksualnih partnera).
- Prvi seksualni odnos u mladoj dobi.
- Povijest abnormalnih Papa testova.
Simptomi
Rak vulve često ne uzrokuje rane znakove ili simptome. Provjerite sa svojim liječnikom ako primijetite nešto od sljedećeg:
- Čvorić ili izraslina na vulvi.
- Promjene u koži vulve, kao što su promjene boje ili izrasline koje izgledaju kao bradavica ili čir.
- Svrab u području vulve, koji ne nestaje.
- Krvarenje koje nije povezano s menstruacijskim ciklusom.
- Osjetljivost u području vulve.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i povijest bolesti
* Biopsija
U postupku određivanja stadija raka koriste se sljedeće pretrage:
- Pregled zdjelice i uzimanje Papa testa cerviksa
- Kolposkopija
- Cistoskopija
- Proktoskopija
- RTG prsnog koša i zdjelice (organi i kosti)
- Intravenska pijelografija (IVP)
- CT skeniranje (CAT scan)
- MRI (magnetska rezonancija)
- PET skeniranje (pozitronska emisijska tomografija)
- Biopsija sentinel limfnog čvora (limfnog čvora stražara)
Stadiji
Rak vulve možemo podijeliti u 4 stadija:
STADIJ I
U stadiju I, rak se već formirao. Nalazi se samo u vulvi ili perineumu (područje između rektuma i vagine). Stadij I je podijeljen na stadije IA i IB.
- U stadiju IA, tumor je 2 centimetra ili manji i proširio se 1 milimetar ili manje u tkivo vulve. Rak se nije proširio na limfne čvorove.
- U stadiju IB, tumor je veći od 2 centimetra ili se proširio više od 1 milimetra u tkivo vulve. Rak se nije proširio na limfne čvorove.
STADIJ II
U II. stadiju, tumor je bilo koje veličine i proširio se u donji dio uretre, donji dio vagine ili anus. Rak se nije proširio na limfne čvorove.
STADIJ III
U stadiju III, tumor je bilo koje veličine i može se proširiti u donji dio uretre, donji dio vagine ili anus. Rak se proširio na jedan ili više obližnjih limfnih čvorova. Stadij III je podijeljen na stadije IIIA, IIIB i IIIC.
- U stadiju IIIA, rak se nalazi u 1 ili 2 limfna čvora koji su manji od 5 milimetara ili u jednom limfnom čvoru koji je 5 milimetara ili veći.
- U stadiju IIIB, rak se nalazi u 2 ili više limfnih čvorova koji su 5 milimetara ili veći, ili u 3 ili više limfnih čvorova koji su manji od 5 milimetara.
- U stadiju IIIC, rak se nalazi u limfnim čvorovima i proširio se i izvan površine limfnih čvorova.
STADIJ IV
U IV. stadiju, tumor se proširio u gornji dio uretre, gornji dio vagine ili na druge dijelove tijela. Stupanj IV podijeljen je u stadije IVA i IVB.
- U stadiju IVA
-rak se proširio u sluznicu gornje uretre, gornje vagine, mokraćnog mjehura ili rektuma, ili je prešao za zdjeličnu kost; ili
-rak se proširio na obližnje limfne čvorove i limfni čvorovi nisu pokretni ili su formirali ulkus.
- U stadiju IVB, rak se proširio na limfne čvorove u zdjelici ili na druge dijelove tijela.
Liječenje
* Operacija
Operacija je najčešći tretman za karcinom vulve. Cilj operacije je ukloniti sav rak bez gubitka spolne funkcije žene. Može se obaviti jedna od sljedećih vrsta operacija:
- Laserska operacija
- Široka lokalna ekscizija
- Radikalna lokalna ekscizija
- Ultrazvučna kirurška aspiracija (SAD): Kirurški postupak za razbijanje tumora na male komadiće pomoću vrlo finih vibracija. Mali komadići tumora ispiru se i uklanjaju usisavanjem. Ovaj postupak uzrokuje manja oštećenja obližnjeg tkiva.
- Vulvektomija: kirurški postupak za uklanjanje dijela ili cijele vulve
–Obična vulvektomije: Uklanja se gornji sloj kože vulve na kojoj se nalazi rak. Može biti potrebno presađivanje kože s drugih dijelova tijela kako bi se pokrilo područje s kojeg je koža uklonjena.
–Modificirana radikalna vulvektomija: Operacija uklanjanja dijela vulve. Ubližnji limfni čvorovi se također mogu ukloniti.
–Radikalna vulvektomija: Operacija uklanjanja cijele vulve. Također se uklanjaju i obližnji limfni čvorovi.
- Eksenteracija zdjelice: Kirurški postupak za uklanjanje donjeg crijeva, rektuma i mjehura. Cerviks, vagina, jajnici i obližnji limfni čvorovi također se uklonjaju. Umjetni otvori (stoma) izrađeni su tako da urin i stolica ističu iz tijela u vrećicu.
Nakon što liječnik ukloni cijeli rak koji se može vidjeti za vrijeme operacije, nekim pacijenticama se može dati kemoterapija ili radioterapija nakon operacije kako bi se ubile stanice raka koje su ostale. Liječenje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantnom terapijom.
- Radioterapija
- Kemoterapija
- Biološka terapija