Rak grla je bolest u kojoj se maligne stanice (stanice raka) stvaraju u tkivima grkljana. Rak grla je vrsta raka glave i vrata.
Grkljan je dio grla, između korijena ili baze jezika i dušnika (traheje). Grkljan sadrži glasnice ili glasne žice, koji vibriraju i stvaraju zvuk kad se zrak usmjerava preko njih. Zvuk odzvanja kroz ždrijelo, usta i nos kako bi stvorio glas osobe.
Postoje tri glavna dijela grkljana:
- Supraglotis: Gornji dio grkljana iznad glasnica, uključujući epiglotis.
- Glotis: srednji dio grkljana gdje se nalaze glasnice.
- Subglotis: Donji dio grkljana između glasnica i traheje (dušnika).
Faktori rizika
- Pušenje
- Konzumiranje alkohola
Simptomi
- Bol u grlu ili kašalj koji ne prolaze.
- Problem ili bol kod gutanja.
- Bol u uhu.
- Izraslina na vratu ili u grlu.
- Promjena glasa ili promuklost.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled grla i vrata
* Biopsija
* Laringoskopija
* Endoskopija
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem-nuklearna magnetska rezonancija (NMRI)
* PET sken
* PET-CT sken
* Skeniranje kostiju
* Gutanje barijeve kaše i RTG snimanje
Stadiji
Stadij 0 (karcinom u situ)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici koja oblaže hipofarinks. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.
Stadij I
U prvom stadiju I rak je već formiran. Rak grkljana ovisi o tome gdje je rak započeo u grkljanu:
Supraglotis: Rak je u samo jednom području supraglotisa i glasnice se mogu normalno kretati.
Glotis: Rak je na jednoj ili obje glasnice koje se mogu normalno kretati.
Subglotis: Rak je samo u subglotisu.
Stadij II
U stadiju II, rak je samo u grkljanu. Rak grkljana stadija II ovisi o tome gdje je rak započeo u grkljanu.
Supraglotis: Rak je u više od jednog područja supraglotisa ili okolnog tkiva.
Glotis: Rak se proširio na supraglotis i / ili subglotis i / ili glasnice se ne mogu normalno kretati.
Subglotis: Rak se proširio na jednu ili obje glasnice koji se mogu normalno kretati.
Stadij III
Rak grkljana trećeg stadija ovisi o tome da li se rak raširio iz supraglotisa, glotisa ili subglotisa.
U stadiju III raka supraglotisa:
- rak je samo u grkljanu, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je na jednom području supraglotisa i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
- rak je u više od jednog područja supraglotisa ili okolnog tkiva i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.
U stadiju III raka glotisa:
- rak je samo u grkljan, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana; rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je u jednoj ili obje glasnice i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
- rak se proširio na supraglotts i / ili subglotis i / ili se vokalni kablovi ne mogu normalno kretati. Rak je također proširio na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor 3 centimetra ili manji.
U stadiju III raka subglotisa:
- rak je u grkljanku i glasnice se ne mogu micati; rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je u subglotisu i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
- rak se proširio na jednu ili obje glasnice, kojse se ne mou normalno kretati. Rak se također proširio i na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.
Stadij IV
Stadij IV podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC. Svaki podstadij je jednak za rak supraglotisa, glotisa ili subglotisa.
U stadiju IVA:
- rak se proširio kroz štitnu hrskavicu i / ili se proširio na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnjača ili jednjak. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
- rak se proširio na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 6 centimetara, ili se proširio na više limfnih čvorova bilo gdje u vratu, a nijedan nije veći od 6 centimetara. Rak se može proširiti na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnjača ili jednjak. Glasnice se ne mogu normalno kretati.
U stadiju IVB:
- rak se proširio na prostor ispred kralješnice, okružuje karotidnu arteriju ili se proširio na dijelove prsa. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova bilo gdje u vratu, a limfni čvorovi mogu biti bilo koje veličine; ili
- rak se proširio na limfni čvor koji je veći od 6 centimetara i može se proširiti do prostora ispred kralješnice, oko karotidne arterije ili na dijelove prsnog koša. Glasnice se ne mogu normalno kretati.
U stadiju IVC, rak se proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća, jetra ili kosti.
Recidivni rak grkljana
Ponavljajući ili recidivni rak grkljana je rak koji se ponovo pojavio (vratio) nakon što je liječen. Rak se najvjerojatnije vraća u prve 2 do 3 godine. Može se vratiti u grkljan ili u druge dijelove tijela.
Liječenje
* Radioterapija
Radioterapija je uspješnija kod pacijenata koji su prestali pušiti prije početka liječenja. Vanjska radioterapija u štitnjaču ili hipofizu može promijeniti način na koji štitnjača radi. Liječnik može testirati štitnjaču prije i poslije terapije kako bi provjerio radi li ispravno.
Za liječenje karcinoma grkljana može se koristiti i hiperfrakcionirana terapija zračenjem. Hiperfrakcionirana terapija je radijacijska terapija u kojoj je nešto manja doza ukupne dnevne doze zračenja podijeljena u dvije doze i tretmani se daju dva puta dnevno. Hiperfrakcionirano zračenje se daje tijekom istog vremenskog razdoblja (dana ili tjedana) kao standardna terapija zračenjem. Nove vrste radioterapije proučavaju se u liječenju raka grkljana.
* Kirurška terapija
Kordektomija: Kirurško uklanjanje glasnica ( totalna ili parcijalna)
Supraglotička laringektomija: Kirurško uklanjanje samo supraglotisa.
Hemilaringektomija: Kirurško uklanjanje polovice grkljana( glasovne kutije), što spašava glas.
Djelomična laringektomija: Kirurško uklanjanje dijela grkljana (glasovne kutije). Djelomična laringektomija pomaže u održavanju pacijentove sposobnosti govora.
Totalna laringektomija: Kirurško uklanjanje cijelog grkljana. Tijekom ove operacije, na vratu je napravljena rupa koja pacijentu omogućuje disanje. To se zove traheostomija.
Tireoidektomija: Uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.
Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož za rezanje tkiva bez krvi ili uklanjanje površinske lezije poput tumora u grkljanu.
* Kemoterapija
Liječenje raka grla prema stadiju bolesti
Stadij I raka grkljana
Liječenje stadija I raka grkljana o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Terapija radijacijom.
- Supraglotička laringektomija.
Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Terapija radijacijom.
- Laserska operacija.
- Kordektomija.
- Djelomična laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.
Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Radioterapija sa ili bez operacije.
- Samo operacija.
Stadij II raka grkljana
Liječenje raka grkljana stadija II ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Radioterapija za tumor i obližnje limfne čvorove.
- Supraglotička laringektomija koju može slijediti terapija zračenjem.
Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Terapija radijacijom.
- Laserska operacija.
- Djelomična laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.
Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Radioterapija sa ili bez operacije.
- Samo operacija.
Stadij III raka grkljana
Liječenje raka grkljana stadija III ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Kemoterapija i terapija zračenjem davani zajedno.
- Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani zajedno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
- Operacija koju može slijediti terapija zračenjem.
Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Kemoterapija i terapija zračenjem dani zajedno.
- Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani istovremeno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
- Operacija koju može slijediti terapija zračenjem.
- Kliničko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
- Kliničko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zračenjem.
Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:
- Laringektomija plus totalna tireoidektomija i uklanjanje limfnih čvorova u grlu, obično slijedi terapija zračenjem.
- Radioterapija nakon koje slijedi kirurški zahvat ako se rak vratio u istom području.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
- Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani istodobno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
- Kliničko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
- Kliničko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zračenjem.
Liječenje recidivnog raka grla može uključivati sljedeće:
- Operacija sa ili bez terapije zračenjem.
- Terapija radijacijom.
- Kemoterapija.
- Kliničko ispitivanje kemoterapije kao palijativne terapije za ublažavanje simptoma uzrokovanih rakom i poboljšanje kvalitete života.