Jetra ima mnoge važne funkcije u tijelu. Na primjer, čisti toksine iz krvi, proizvodi žuč koja pomaže u probavljanju masnoća, proizvodi tvari koje pomažu u zgrušnjavanju krvi te stvara, pohranjuje i oslobađa šećer potreban kao izvor energije.
Primarni rak jetre je rak koji počinje u jetri. Najčešći tip primarnog raka jetre je hepatocelularni karcinom koji se javlja u tkivu jetre. Kada rak nastane u drugim dijelovima tijela i širi se u jetru, naziva se metastazni rak jetre.
Rak jetre je rijedak kod djece i tinejdžera, međutim, postoje dvije vrste raka jetre koje se mogu pojaviti kod djece. Hepatoblastom se pojavljuje kod mlađe djece, a hepatocelularni karcinom se javlja kod starije djece i tinejdžera.
Žučni kanali su cijevi koje nose žuč iz jetre i žučnog mjehura do crijeva. Rak žučnih kanala naziva se kolangiokarcinom. Kada započne u žučnim kanalima unutar jetre, naziva se intrahepatički kolangiokarcinom. Kada započne u žučnim kanalima izvan jetre, naziva se ekstrahepatički kolangiokarcinom. Ekstrahepatički kolangiokarcinom je mnogo češći nego intrahepatički kolangiokarcinom.
Dvije vrste primarnog raka jetre su:
- Hepatocelularni karcinom.
- Kolangiokarcinom (karcinom žučnih kanala)
Najčešći tip primarnog raka jetre kod odraslih je hepatocelularni karcinom.
Faktori rizika
- Hepatitis B ili hepatitis C. Bolovati od hepatitisa B i hepatitisa C istovremeno povećava rizik još više.
- Ciroza jetre, koja može biti uzrokovana:
– hepatitisom (osobito hepatitisom C); ili
– pijenjem velikih količina alkohola dugi niz godina ili biti alkoholičar.
- Metabolički sindrom- skup stanja koji se javljaju zajedno, uključujući dodatnu masnoću oko trbuha, visoki šećer u krvi, visoki krvni tlak, visoku razinu triglicerida i niske razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) u krvi.
- Oštećenja jetre, pogotovo ako dovode do ciroze.
- Hemokromatoza, stanje u kojem tijelo pohranjuje više željeza nego što je potrebno. Dodatno željezo pohranjuje se u jetri, srcu i gušterači.
- Prehrana namirnicama zaraženim aflatoksinom (toksični spoj koji nastaje kao produkt metabolizma gljivica ili plijesni i može se razviti u hrani kao što su žitarice i orašasti plodovi koji nisu pravilno pohranjeni).
Simptomi
- Čvrsta izraslina ili čvor na desnoj strani, odmah ispod rebara.
- Nemir u desnom, gornjem dijelu trbuha.
- Otečeni trbuh.
- Bol u leđima ili u području desne lopatice.
- Žutica (žuta boja kože i bjeloočnica).
- Lako nastajanje modrica ili krvarenja.
- Neuobičajen umor ili slabost.
- Mučnina i povraćanje.
- Gubitak apetita ili osjećaj punoće nakon što se pojede i mali obrok.
- Neobjašnjivi gubitak tjelesne težine.
- Blijeda, kredasta stolica i tamni urin.
- Groznica.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza
*Test serumskih tumorskih markeraPovećana razina alfa-fetoproteina (AFP) u krvi može biti znak raka jetre
* Testovi funkcije jetre
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* MRI (magnetska rezonancija)
* Ultrazvuk
* Biopsija
* Laparoskopija
* PET sken
Stadiji
Stadij 0: Vrlo rani stadij
Stadij A: rani stadij
Stadij B: Multinodularni stadij
Stadij C: Intermedijarni stadij
Stadij D: Terminalni stadij
Liječenje
* Operacija
Djelomična hepatektomija
Djelomična hepatektomija je operacija uklanjanja dijela jetre gdje se nalazi rak. Uklanja se klin tkiva, cijeli režanj ili veći dio jetre, zajedno sa dijelom zdravog tkiva oko tumora. Preostalo jetreno tkivo preuzima funkcije jetre.
Transplantacija jetre
Kod transplantacije jetre uklanja se cijela jetra i zamjenjuje zdravom doniranom jetrom. Transplantacija se može raditi u slučajevima kad je rak samo u jetri i kad se može naći donirana jetra. Ako pacijent mora čekati doniranu jetru dugo vremena, prema potrebi se daje i druga terapija.
Ablativna terapija
Ablativna terapija uklanja ili uništava tkivo. Različite vrste ablacijske terapije koriste se za rak jetre:
- Radiofrekvencijska ablacija
- Mikrovalna ablacija
- Perkutana injekcija etanola
- Krioablacija
- Elektroporacija
* Embolizacijska terapija
Embolizacijska terapija je uporaba tvari za začepljenje ili smanjenje protoka krvi kroz jetrene arterije u tumor. Kada tumor ne dobiva kisik i potrebne hranjive tvari, neće nastaviti rasti. Embolizacijska terapija koristi se za pacijente kod kojih se tumor ne može operirati ili se ne može primjeniti ablacijska terapija i kod kojih se tumor nije proširio izvan jetre.
Postoje dvije glavne vrste embolizacijske terapije:
- Transarterijalna embolizacija (TAE): U unutrašnjosti bedra napravljen je mali rez , a kateter (tanka, fleksibilna cijev) umetnuta je i dovedena do hepatalne arterije. Kad kateter bude na mjestu, ubrizgava se tvar koja začepi hepatalnu arteriju i zaustavlja protok krvi u tumor.
- Transarterijalna kemoterapija (TACE): Ovaj postupak je poput TAE, osim što se daje i antitumorski lijek. Postupak se može izvesti uključivanjem antitumorskih lijekova u malim zrncima koji se ubrizgavaju u hepatalnu arteriju ili ubrizgavanjem antitumorskih lijekova kroz kateter u hepatalnu arteriju i zatim ubrizgavanjem tvari koje začepe hepatalnu arteriju. Većina antitumorskih lijekova zarobljena je blizu tumora, a tek manja količina lijeka dođe i u druge dijelove tijela. Ova vrsta liječenja naziva se i kemoembolizacija.
* Ciljana terapija
* Radioterapija /zračenje (koristi se vanjska radioterapija)
Liječenje raka jetre prema stadiju bolesti
Stadij 0, A i B raka jetre
- Nadzor za lezije manje od 1 centimetra.
- Djelomična hepatektomija.
- Totalna hepatektomija i transplantacija jetre.
- Kliničko ispitivanje elektroporacijske terapije
- Ablacija tumora pomoću jedne od sljedećih metoda:
-Radiofrekvencijska ablacija
-Mikrovalna ablacija
-Perkutana injekcija etanola
-Krioablacija
Stadiji C i D raka jetre
- Embolizacijska terapija pomoću jedne od sljedećih metoda:
-Transarterijalna embolizacija (TAE).
-Transarterijalna kemoterapija (TACE).
- Ciljana terapija.
- Terapija radijacijom /zračenjem.
- Kliničko ispitivanje ciljane terapije nakon kemoterapije ili u kombinaciji s kemoterapijom.
- Kliničko ispitivanje novih ciljanih terapijskih lijekova.
- Kliničko ispitivanje ciljane terapije sa ili bez stereotaktičke terapije zračenjem.
- Kliničko ispitivanje stereotaktičke terapije zračenjem ili protonske terapije.
Recidivni primarni rak jetre
- Totalna hepatektomija i transplantacija jetre.
- Djelomična hepatektomija.
- Ablacija
- Transarterijalna kemoterapija i ciljana terapija sorafenibom, kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Kliničko ispitivanje novog liječenja.