Hemoroidi su spužvasti jastučići (hemoroidalni pleksus) ispunjeni krvlju, koji zajedno s unutarnjim sfinkterom, imaju ulogu “finog” zatvaranja analnog kanala (čmara).
Hemoroide ime više od 50% ljudi iznad 50-te godine života. Nešto češće se javlja kod žena. Češći su u gradskim nego u seoskim sredinama, što se dovodi u vezu s načinom prehrane odnosno zatvorom i napinjanjem pri defekaciji.
Teškoće nastaju kad hemoroidalni pleksus natekne zbog povećanog tlaka. Hemoroidi su zapravo rastegnute i otečene krvne žile (koje su i inače prisutne), a nastaju kao posljedica povećanog tlaka i širenja vena u okolno tkivo. Tlak u hemoroidalnom pleksusu posljedica je prekomjernog napinjanja prilikom pražnjenja crijeva (kao posljedice zatvora), trudnoće (pritisak povećane maternice na venski sustav zdjelice) ili mnogobrojnih drugih sličnih razloga. Kronični proljevi, prečesta uporaba laksativa, učestalo dizanje teških tereta, neke jetrene bolesti (ciroza), ali i samo starenje te sjedalački način života mogu također dovesti do nastanka hemoroida. Kao posljedica ovih stanja dolazi do porasta tlaka u hemoroidalnom pleksusu, stijenka žila se rasteže, slabi i izbočuje, pa može doći do pucanja i krvarenja. Krvarenje je obično prvi simptom koji pacijenta odvede k liječniku.
Ovisno o tome da li su nastali iz gornjeg (unutarnjeg) ili donjeg (vanjskog) hemoroidalnog spleta ili pleksusa, hemoroidi se dijele na vanjske i unutarnje. Većina bolesnika istodobno ima vanjske i unutarnje hemoroide.
Vanjski hemoroidi nastaju u blizina analnog otvora, izgledaju kao modrikasta bolna otvrdnuća na ulazu u rektum. Unutarnji hemoroidi nastaju u rektalnom kanalu, iza mišića koji zatvara anus i manje su bolni od vanjskih, jer sluznica rektuma koja ih pokriva ima manje receptora za bol. I jedni i drugi mogu ispasti iz analnog kanala, što se naziva prolapsom.
Ovisno o tome da li su hemoroidi prolabirali, da li se mogu vratiti spontano ili uz pomoć prsta, razlikujemo i različite stupnjeve hemoroidalne bolesti (I-IV).
* Prvi stupanj označava diskretno izbočenje u analni kanal, a jedini je simptom povremeno lagano krvarenje.
* Drugi stupanj označava hemoroide koji se izbočuju pri defekaciji (pražnjenju stolice) ili pri dizanju težeg tereta , ali se spontano i vraćaju u analni kanal nakon završene defekacije. * Treći stupanj označava izrazito naglašene i izbačene hemoroide, ali koji se mogu vratiti pritiskom prsta.
* U četvrtom stupnju manualno reponiranje, vraćanje natrag nije moguće.
Simptomi
Vanjski hemoroidi
- Svrbež ili iritacija u analnoj regiji
- Bol ili nelagoda
- Oteklina oko anusa
- Krvarenje
Unutarnji hemoroidi
- Bezbolno krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Mogu se primijetiti male količine jarko crvene krvi na toaletnom papiru ili na stolici.
- Hemoroidi nekad izlaze kroz analni otvor (prolabirani ili izbačeni hemoroidi) što rezultira pojačanom boli i iritacijom.
Trombozirani hemoroidi
Kada se krv zgruša u vanjskom hemoroidu formirajući ugrušak (tromb), to uzrokuje:
- Jaku bol
- Oteklinu
- Upalu
- Tvrdu kvržicu blizu anusa
Komplikacije
- Anemija. Rijetko, kronični gubitak krvi od hemoroida može uzrokovati anemiju, u kojoj nemate dovoljno zdravih crvenih krvnih stanica za prijenos kisika u stanice.
- Uklješteni hemoroidi. Ako je opskrba krvlju unutarnjeg hemoroida odsječena, hemoroid može biti “uklješten” što može uzrokovati ekstremnu bol.
- Krvni ugrušak. Povremeno se u hemoroidu može formirati ugrušak (trombozirani hemoroid). Iako nije opasno, može biti izuzetno bolno i ponekad ga treba izvaditi.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom ili inspekcijom perianalnog prostora, digitorektalnim pregledom i anoskopijom.
Liječenje
* simptomatsko liječenje hemoroida je najčešće dovoljno kod velike većine pacijenata i svodi se na mjere regulacije stolice, pravilnu prehranu i izbjegavanje dužeg sjedenja te uporaba masti i čepića za hemoroide
* skleroterapija injekcijama neke sklerozantne otopine
* infracrvene fotokoagulacije (IRC)- terapijski postupak kojim se hemoroidi obasjavaju infracrvenim svjetlom koje izaziva kongestiju i koagulaciju krvne žile. Ta metoda indicirana je za početne hemoroide. * kirurška hemeroidektomija je rezervirana samo za one koji ne reagiraju na ostale načine liječenja