Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak penisa

Rak penisa obično se formira na ili ispod prepucija. Humani papiloma virus (HPV) uzrokuje oko jedne trećine slučajeva raka penisa.  Rak penisa je obično izlječiv ukoliko se rano otkrije. 

Penis je muški reproduktivni organ u obliku štapa koji prolaze urin i sperma iz tijela prema van. Sadrži dvije vrste erektilnog tkiva (spužvasto tkivo s krvnim žilama koje se pune krvlju i dovode tako do erekcije):

  • Corpora cavernosa (kavernozna tijela): dva erektilna tkiva valjkastog oblika koji zauzimaju veći dio penisa.
  • Corpus spongiosum (spužvasto tijelo): Jedno erektilno tkivo valjkastog oblika koji zauzima manji dio penisa, a okružuje uretru (cijev kroz koju prolaze urin i sperma iz tijela).

Erektilno tkivo je umotano u vezivno tkivo i prekriveno kožom. Glans (glava penisa) prekriven je kožnim naborom zvanim prepucij.

Faktori rizika

  • Starost preko 60 godina.
  • Fimoza (stanje u kojem se prepucij penisa ne može povući preko glavića).
  • Loša osobna higijena.
  • Promiskuitet (mnogo seksualnih partnera).
  • Korištenje duhanskih proizvoda.

Zaštitni faktori

Obrezivanje (cirkumcizija) može spriječiti infekciju humanim papiloma virusom (HPV). Obrezivanje je operacija u kojoj liječnik uklanja dio ili sav prepucijum sa penisa. Mnogi dječaci su obrezani kratko nakon rođenja. Muškarci koji nisu bili obrezani pri rođenju mogu imati veći rizik od razvoja raka penisa.

Simptomi

  • Izraslina, kvržica na penisu.
  • Crvenilo, iritacija ili bol u penisu.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i povijest bolesti

* Biopsija

Za utvrđivanje stadija bolesti koriste se sljedeći testovi i dijagnostički postupci:

* CT skeniranje (CAT scan)

* PET CT  (pozitronska emisijska tomografija

* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem-nuklearna magnetska rezonancija

* Ultrazvučni pregled

* RTG prsnog koša

* Biopsija sentinel limfnog čvora (limfnog čvora stražara)

* Disekcija limfnih čvorova

Stadiji

STADIJ 0

  • U stadiju 0is, abnormalne stanice se nalaze na površini kože penisa. Ove abnormalne stanice tvore izrasline koje mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0is se također naziva karcinom in situ ili penisna intraepitelna neoplazija.
  • U stadiju 0a, karcinom pločastih stanica koji se ne širi i nalazi se na površini kože penisa ili ispod površine kožice penisa. Stupanj 0a naziva se i neinvazivnim lokaliziranim karcinomom skvamoznih stanica.

STADIJ I

U stadiju I, rak je nastao i proširio se na tkivo ispod kože penisa. Rak se nije proširio na limfne žile, krvne žile ili živce. Stanice raka izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom.

STADIJ II

Stadij II je podijeljen na stadije IIA i IIB.

U stadiju IIA rak se proširio:

  • na tkivo tik ispod kože penisa. Rak se proširio na limfne žile, krvne žile i / ili živce; ili
  • na tkivo tik ispod kože penisa. Pod mikroskopom, stanice raka izgledaju vrlo abnormalno ili su stanice sarkomatoidne; ili
  • u corpus spongiosum (spužvasto erektilno tkivo u tijelu i glaviću koje se puni krvlju radi erekcije).

U stadiju IIB rak se proširio:

  • kroz sloj vezivnog tkiva koje okružuje corpus cavernosum i u corpus cavernosum (spužvasto erektilno tkivo koje teče duž osovine penisa).

STADIJ III

Stadij III je podijeljen u stadije IIIA i IIIB. Rak se nalazi u penisu.

U stadiju IIIA, rak se proširio na 1 ili 2 limfna čvora na jednoj strani prepona.

U stadiju IIIB, rak se proširio na 3 ili više limfnih čvorova na jednoj strani prepona ili na limfne čvorove s obje strane prepona.

STADIJ IV

U fazi IV rak se proširio:

  • na tkiva u blizini penisa, kao što su skrotum, prostata ili stidne kosti, i može se proširiti na limfne čvorove u preponama ili zdjelici; ili
  • na jedan ili više limfnih čvorova u zdjelici ili se rak proširio kroz vanjski omotač limfnih čvorova u obližnje tkivo; ili
  • na limfne čvorove izvan zdjelice ili na druge dijelove tijela, kao što su pluća, jetra ili kosti.

Liječenje

* Kirurška terapija

Operacija je najčešći tretman za sve faze raka penisa. Liječnik može ukloniti rak pomoću jedne od sljedećih operacija:

  • Mohsova mikrokirurgija: Postupak u kojem se tumor izrezuje iz kože u tankim slojevima. Tijekom operacije, rubovi tumora i svaki sloj uklonjenog tumora pregledavaju se pod mikroskopom kako bi se provjerile stanice raka. Slojevi se i dalje uklanjaju dok se više ne vide stanice raka. Ova vrsta operacije uklanja što je moguće manje normalnog tkiva i često se koristi tamo gdje je važan izgled, kao na primjer na koži.
  • Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož kako bi se bez krvi napravio rez u koži i uklonila površinska lezija kao što je tumor.
  • Kriohirurgija: tretman koji koristi instrument za zamrzavanje i uništavanje abnormalnog tkiva. Ova vrsta liječenja se također naziva krioterapija.
  • Obrezivanje: Operacija za uklanjanje dijela ili cijelog prepucija.
  • Široka lokalna ekscizija: Operacija za uklanjanje samo raka i nešto normalnog, zdravog  tkiva oko njega.
  • Amputacija penisa: Operacija za uklanjanje dijela ili cijelog penisa. Odstranjenje dijela penisa nazivamo djelomična penektomija, a cijelog totalna penektomija. Tijekom operacije mogu se izvaditi i limfni čvorovi u preponama.

* Radioterapija /zračenje –Za liječenje raka penisa može se koristiti i vanjska i unutarnja terapija zračenjem.

* Radiosenzitizatori- Radiosensitizatori su lijekovi koji tumorske stanice čine osjetljivijima na zračenje. Kombiniranje terapije zračenjem s radiosenzitizatorima ubija više tumorskih stanica.

* Kemoterapija (topikalna kemoterapija može se koristiti za liječenje raka penisa stadija 0)

* Biološka terapija- (za liječenje stadija 0 raka penisa može se koristiti topikalna biološka terapija sa imiquimodom)

Liječenje raka penisa prema stadiju bolesti

STADIJ 0 RAKA PENISA

  • Mohsova mikrokirurgija.
  • Topikalna kemoterapija.
  • Topikalna biološka terapija s imiquimodom.
  • Laserska kirurgija.
  • Kriohirurgija.

STADIJ I RAKA PENISA

Ako je rak samo u prepuciju, jedini potrebni tretman može biti široka lokalna ekscizija i obrezivanje.

Liječenje stadija I raka penisa može uključivati sljedeće:

  • Operacija (djelomična ili potpuna penektomija s ili bez uklanjanja limfnih čvorova u preponama).
  • Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem.
  • Mohsova mikrokirurgija.
  • Kliničko ispitivanje laserske terapije.

STADIJ II RAKA PENISA

  • Operacija (djelomična ili potpuna penektomija, sa ili bez uklanjanja limfnih čvorova u preponama).
  • Vanjska ili unutarnja radioterapija nakon koje slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje biopsije sentinel limfnog čvora nakon čega slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje laserske kirurgije.

STADIJ III RAKA PENISA

  • Operacija (penektomija i uklanjanje limfnih čvorova u preponama) sa ili bez zračenja.
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje biopsije sentinel limfnog čvora nakon čega slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje radiosenzibilizatora.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova, biološke terapije ili novih vrsta operacija.

STADIJ IV RAKA PENISA

Liječenje raka penisa u stadiju IV obično je palijativno (za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života). Liječenje može uključivati sljedeće:

  • Operacija (široka lokalna ekscizija i uklanjanje limfnih čvorova u preponama).
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova, biološke terapije ili novih vrsta operacija.