Objavljeno autor pitajte-doktora

Rak pluća ne-malih stanica (nemikrocelularni karcinom pluća)

Rak pluća ne-malih stanica je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima pluća. 

Dvije glavne vrste raka pluća su karcinom pluća ne-malih stanica (nemikrocelularni) i karcinom pluća malih stanica (mikrocelularni), ovisno o tome kako stanice izgledaju pod mikroskopom.  Karcinom ne-malih stanica pluća je mnogo češći od karcinoma pluća malih stanica.

Većina slučajeva raka pluća uzrokovana je pušenjem. Rak pluća je vodeći uzrok smrti od raka u svijetu.

Za većinu pacijenata s rakom pluća, trenutni tretmani za liječenje ne mogu dovesti i do izlječenja.

Pluća su par konusnih organa za disanje smještenih unutar prsnog koša. Pluća donose kisik u tijelo kad udišemo i izbacuju ugljični dioksid iz tijela kada izdišemo. Svako plućno krilo je podijeljeno u lobuse ili režnjeve. Lijevo plućno krilo ima dva režnja. Desno je nešto veće i ima tri režnja. Dvije cijevi koje se zovu bronhi vode iz dušnika do desnog i lijevog pluća. Rak pluća može zahvatiti i bronhije. Tanke zračne vrećice alveole i male dišne cijevi koje se zovu bronhiole čine unutrašnjost pluća. 

Tanka opna, pleura, pokriva vanjsku stranu svakog plućnog krila i unutarnji zid prsne šupljine. Tako se stvara vreća nazvana pleuralna šupljina. Pleuralna šupljina obično sadrži malu količinu tekućine koja pomaže plućima da se glatko kreću u prsima prilikom disanja. 

Vrste raka pluća ne-malih stanica:

  • Karcinom skvamoznih stanica: Rak koji počinje u skvamoznim ili pločastim stanicama, koje su tanke, ravne i izgledaju poput ribljih ljusaka. Naziva se i epidermoidni karcinom.
  • Karcinom velikih stanica: rak koji može započeti u nekoliko vrsta velikih stanica.
  • Adenokarcinom: Rak koji počinje u stanicama koje oblažu alveole i stvaraju sluz.

Faktori rizika

  • Pušenje cigareta, lule ili cigara, sada ili u prošlosti. Ovo je najvažniji faktor rizika za rak pluća. Što je osoba počela ranije u životu pušiti, ako puši često i dugi vremenski period, to je veći rizik od razvoja raka pluća.
  • Pasivna izloženost duhanskom dimu.
  • Izlaganje zračenju iz bilo kojeg od sljedećih razloga:

-Radioterapija dojke ili prsnog koša.
-Izloženost radonu u kući ili na radnom mjestu.
-Dijagnostička snimanja poput CT snimanja.
-Zračenje usljed atomske bombe.

  • Izloženost azbestu, kromu, niklu, beriliju, arsenu, čađi ili katranu na radnom mjestu.
  • Živjeti gdje postoji zagađenje zraka.
  • Imati obiteljsku povijest raka pluća.
  • Biti zaražen virusom humane imunodeficijencije (HIV).
  • Uzimanje beta karotenskih dodataka kod teških pušača.
  • Starija dob je glavni čimbenik rizika za većinu vrsta raka. Mogućnost dobivanja raka povećava se starenjem.
  • Kada se pušenje kombinira s drugim čimbenicima rizika, povećava se rizik od raka pluća.

Simptomi

  • Nelagoda ili bol u prsima.
  • Kašalj koji ne prestaje ili se pogoršava tijekom vremena.
  • Problemi s disanjem.
  • Teško disanje.
  • Krv u ispljuvku (sluz iskašljana iz pluća).
  • Promuklost.
  • Gubitak apetita.
  • Neobjašnjivi gubitak tjelesne težine.
  • Osjećaj velikog umora.
  • Teškoće s gutanjem.
  • Oticanje lica i / ili vena u vratu.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i anamneza

* Laboratorijski testovi

* Rendgensko snimanje prsnog koša

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* Citološka analiza sputuma

* Aspiracijska biopsija pluća finom iglom

* Bronhoskopija s biopsijom

* Torakoskopija 

* Torakocenteza: Punkcija zida prsnog koša zbog aspiracije pleuralne tekućine. 

* Svjetlosna i elektronska mikroskopija

* Imunohistokemija

Za određivanje proširenosti bolesti koriste se sljedeći postupci:

* MRI (magnetska rezonancija)

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* PET sken

* Radionuklidno skeniranje kostiju

* Test plućne funkcije (PFT)

* Endoskopski ultrazvuk (EUS)

* Medijastinoskopija

*  Biopsija limfnih čvorova

* Aspiracija koštane srži i biopsija

Stadiji

  • Stadij bolesti I uključuje manje ili manje invazivne karcinome bez zahvaćenih limfnih čvorova.
  • Stadiji bolesti II i III obuhvaćaju bolesnike s većim tumorom i/ili zahvaćenim limfnim čvorovima.
  • Stadij bolesti IV definira bolesnike s prisutnim udaljenim rasadnicama (metastazama).

Liječenje

* Operacija

Četiri vrste operacija se koriste za liječenje raka pluća ne-malih stanica:

  • Wedge /klinasta/ resekcija: Kirurgija za uklanjanje tumora i dijela zdravog tkiva oko tumora u obliku klina. Kada se uzme malo veća količina tkiva, naziva se segmentna resekcija.
  • Lobektomija: Kirurško  uklanjanje cijelog režnja plućnog krila.
  • Pneumonektomija: Kirurško uklanjanje cijelog plućnog krila.
  • „Sleeve“ resekcija: Kirurško uklanjanje dijela bronha.

* Radioterapija/ zračenje-Vanjska i unutarnja zračenja koriste se za liječenje raka pluća ne-malih stanica.

* Kemoterapija 

* Ciljana terapija

* Terapija monoklonalnim antitijelima

* Laserska terapija

* Fotodinamička terapija (PDT)

* Kriokirurgija
* Elektrokauterizacija

Liječenje raka pluća ne-malih stanica prema stadiju bolesti

Okultni (nevidljivi) rak pluća ne-malih stanica

Liječenje okultnog raka pluća ne-malih stanica ovisi o stadiju bolesti. Okultni tumori se često nalaze u ranoj fazi (tumor je samo u plućima) i ponekad se može izliječiti operacijom.

STADIJ 0 (KARCINOM U SITU)

  • Operacija (klinasta /wedge/ resekcija ili segmentna resekcija).
  • Fotodinamička terapija za tumore u ili blizu bronha.
  • Elektrokoagulacija, kriokirurgija ili laserska kirurgija za tumore u ili blizu bronha.

STADIJ I RAKA PLUĆA NE-MALIH STANICA

  • Operacija (klinasta resekcija, segmentna resekcija, “ sleeve“ resekcija ili lobektomija).
  • Vanjska terapija zračenjem, uključujući stereotaktičku terapiju zračenjem  za pacijente koji se ne mogu operirati ili odbijaju operaciju.
  • Kliničko ispitivanje liječenja davanog kroz endoskop, kao što je fotodinamička terapija (PDT).

STADIJ II RAKA PLUĆA NE-MALIH STANICA

  • Operacija (klinasta resekcija, segmentna resekcija, “ sleeve“ resekcija, lobektomija ili pneumonektomija).
  • Kemoterapija nakon koje slijedi operacija.
  • Operacija praćena kemoterapijom.
  • Vanjska radioterapija za pacijente koji ne mogu imati operaciju.

STADIJ IIIA RAKA PLUĆA NE-MALIH STANICA

Liječenje stadija IIIA raka pluća ne-malih stanica koji se može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati slijedeće:

  • Operacija praćena kemoterapijom.
  • Operaciju slijedi terapija zračenjem.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi operacija.
  • Operacija praćena kemoterapijom u kombinaciji s terapijom zračenjem.
  • Kemoterapija i terapija zračenjem nakon operacije.

Liječenje stadija IIIA ne-malih stanica raka pluća koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija i terapija zračenjem davani istovremeno ili neposredno jedno poslije drugoga.
  • Samo vanjska radioterapija za pacijente koji se ne mogu liječiti kombiniranom terapijom ili kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Unutarnja radijacijska terapija ili laserska kirurgija, kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Rak ne-malih stanica vrhova pluća (Pancoast-ov tumor), započinje u gornjem dijelu pluća i širi se u obližnja tkiva poput zida prsnog koša, velikih krvnih žila i kralježnice. Liječenje Pancoast-ovih tumora može uključivati sljedeće:

  • Samo radioterapija.
  • Radioterapija slijedi kirurgija.
  • Kemoterapija i terapija zračenjem dani su kao zasebni tretmani tijekom istog vremenskog razdoblja. Operacija se također može obaviti nakon kemoterapije i terapije zračenjem.
  • Samo operacija.

Neki tumori pluća ne-malih stanica stadija IIIA koji rastu u zid prsnog koša mogu biti potpuno uklonjeni. Liječenje tumora na zidu prsnog koša može uključivati sljedeće:

  • Operacija.
  • Operacija i terapija zračenjem.
  • Samo radioterapija.
  • Kemoterapija u kombinaciji s radioterapijom i / ili operacijom.

STADIJ IIIB RAKA PLUĆA NE-MALIH STANICA

  • Kemoterapija nakon čega slijedi vanjska terapija zračenjem.
  • Kemoterapija i terapija zračenjem davani su kao zasebni tretmani tijekom istog vremenskog razdoblja.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi operacija.
  • Vanjska radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom.
  • Vanjska radioterapija kao palijativna terapija, radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.
  • Laserska terapija i / ili unutarnja radioterapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

STADIJ IV RAKA PLUĆA NE-MALIH STANICA

  • Kemoterapija.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi dodatna kemoterapija kao terapija održavanja koja pomažu da rak ne napreduje.
  • Kombinirana kemoterapija i ciljana terapija s monoklonalnim protutijelom, kao što su bevacizumab, cetuximab ili necitumumab.
  • Ciljana terapija s monoklonalnim protutijelom, kao što je nivolumab, pembrolizumab ili atzolizumab.
  • Ciljana terapija sa inhibitorom tirozin kinaze, kao što su erlotinib, gefitinib, terminabin, krizotinib ili ceritinib.
  • Vanjska radioterapija kao palijativna terapija, radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.
  • Laserska terapija i / ili unutarnja terapija zračenjem za tumore koji blokiraju dišne putove.